Факторы, предлагающие раннюю катетеризацию для пациентов с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без подъема сегмента ST:
боль в груди, которая не проходит или появляется в покое;
снижение артериального давления;
изменения в ST-сегменте на ЭКГ;
в анализе крови обнаруживается тропонин, компонент сердечной мышцы, и это означает повреждение клеток сердечной мышцы;
предыдущее стентирование или шунтирование;
диагностированная ишемическая болезнь сердца на основании предыдущей катетеризации сердца;
снижение сердечной функции на ЭхоКГ.
Если у пациента боль в груди и имеется один или более факторов, указанных в этом списке, целесообразно обсудить катетеризацию сердца. В то же время, если боль в груди проходит со временем и после приема лекарств, ЭКГ и анализы крови улучшаются и пациент не имеет других факторов, перечисленных в списке, может быть разумным избежать срочной катетеризации и тщательно следовать предписаниям кардиолога.
ПРЕДОТВРАЩАЮТ ЛИ СТЕНТЫ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ИНФАРКТЫ?
Удивительно, но нет. Но почему? Если просвет сердечной артерии сильно сужен холестериновой бляшкой и мы поддерживаем его в открытом состоянии с помощью стента, не предотвратит ли это будущего инфаркта? Хотя это предположение представляется логичным, биология сердечных приступов дает другой ответ.
Бляшки, которые вызывают инфаркт, зачастую сильно отличаются от бляшек, вызывающих хронические боли в груди. Инфаркты возникают, когда поверхность бляшки разрывается или разрушается, что ведет к образованию сгустка крови, который полностью блокирует артерию. Эти вызывающие инфаркт бляшки часто не приводят к сильному сужению просвета артерии. Они заявляют о себе, только когда разрываются и на их поверхности образуются тромбы. Поэтому, когда ставим стенты, чтобы открыть суженные артерии, мы не стентируем те сегменты артерий, которые могут отвечать за будущий инфаркт. Мы до сих пор не разработали возможность определить заранее, какая бляшка станет причиной инфаркта, поэтому не можем пользоваться профилактическими стентами, чтобы не допустить инфаркта. Лекарственные средства, однако, в том числе и аспирин и статины, не уменьшают риск инфаркта у больных ишемической болезнью сердца.
Хотя стенты и не предотвращают инфаркт и не продляют жизнь людей с хронической болью в груди, они чрезвычайно важны для тех, у кого развивается инфаркт. Для пациентов, у которых ежеминутно гибнут клетки сердечной мышцы в результате блокирования артерии, установка стента, чтобы открыть просвет артерии, ограничивает ущерб и часто спасает жизнь.
Хотя стенты и не предотвращают инфаркт и не продляют жизнь людей с хронической болью в груди, они чрезвычайно важны для тех, у кого развивается инфаркт. Для пациентов, у которых ежеминутно гибнут клетки сердечной мышцы в результате блокирования артерии, установка стента, чтобы открыть просвет артерии, ограничивает ущерб и часто спасает жизнь.
Стенты коронарных артерий это огромный прогресс в лечении заболеваний сердца. Но, как с любым медицинским устройством, мы должны использовать их только тогда, когда они приносят пациенту пользу. Мы должны избегать того, что некоторые врачи называют рефлексом «окуло-стенозного стентирования» термин, который относится к интервенционному кардиологу, который видит («окуло») заблокированную («стенозную») артерию и ставит стент просто потому, что это возможно.
Высказывайте свое мнение
Развитие ишемической болезни сердца или инфаркта всегда происходит не вовремя. Профилактика важнее всего. Тем не менее сейчас лучшее в истории медицины время для того, чтобы получить лечение этих заболеваний. Диагностика и терапия никогда еще не были лучше. Если ишемическая болезнь сердца все-таки начнет у вас развиваться, в нашем распоряжении имеется три типа эффективного лечения, которое может заметно улучшить прогноз. Медикаментозное лечение, а помимо того и здоровый образ жизни это основа. Интервенционные стратегии, основанные на катетеризации, или хирургия облегчают симптомы и предотвращают инфаркты, а также продлевают жизнь, но только в том случае, когда они подходят пациентам.
Не доверяйте выбор терапии первому попавшемуся кардиологу, на прием к которому вы попадете. Это решение кардиобригады. Вооруженные вновь обретенными знаниями, вы теперь являетесь ключевым членом этой бригады. Высказывайте свое мнение!
RX: ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Медикаментозное лечение это правильный выбор для всех. Лекарственные средства: статины, аспирин, бета-блокаторы и др. Образ жизни: диета, физические упражнения, отказ от курения. Знайте, какой у вас стент. Если у вас хроническая стабильная стенокардия, поинтересуйтесь, не стоит ли перед стентированием и ангиопластикой попробовать испытанную медикаментозную терапию. Стенты с медикаментозным покрытием требуют по крайней мере 12-месячного приема клопидогреля.
Это проблема, если:
вам угрожает кровотечение и вы не можете принимать кроверазжижители;
вам потребуется операция в ближайшие 12 месяцев;
вам не нравится принимать лекарства;
вы не можете себе позволить клопидогрель. Выясните, какие близлежащие больницы выполняют процедуру стентирования, на случай экстренной ситуации. Когда шунтирование может быть правильным ответом: