В самом ли деле КТ спасла ему жизнь? Нужно ли торопиться и платить от 500 до 1000 долларов за одно из таких передовых сканирований?
Нет. Стентирование коронарной артерии у бессимптомных людей не спасает им жизнь и не предотвращает инфаркта, хотя, как в случае с Дженис Левин, такие процедуры могут вызывать серьезные осложнения. Сопротивляйтесь своей тяге к привлекательной высокотехнологичной медицине. Если у вас нет симптомов болезни сердца, вам не нужна коронарная КТ-ангиография. А если у вас действительно есть боли в груди или диагностированное сердечное заболевание, это, возможно, вовсе не нужный вам тест. На данный момент коронарная КТ-ангиография является тестом, ищущим твердые доказательства.
Без прокола в паху и без катетеров, вводимых в сердце, этот тест является менее агрессивным, чем стандартная катетеризация сердца. Высокотехнологичный и менее инвазивный: что не нравится?
Мы расскажем вам. Изображения, производимые при этом тесте, широко варьируются по качеству, но они никогда не бывают такими же ясными и четкими, как изображения, получаемые при стандартной коронарной ангиографии. Как следствие, сканирование часто приводит к ложноположительным результатам, когда блокировка бывает неправильным диагнозом или переоценивается степень ее тяжести. Присутствие коронарного кальция затрудняет интерпретацию сканирования, к тому же сканирование невыполнимо у пациентов с нерегулярным сердечным ритмом, таким как фибрилляция предсердий. Несмотря на эти ограничения, сторонники данного метода утверждают, что он имеет низкий процент ложноотрицательных результатов и потому полезен в исключении коронарной болезни сердца у пациентов с низким риском.
Критики, включая нас самих, указывают на широкое распространение и ненадлежащее использование этой технологии для скрининга пациентов с низкой претестовой вероятностью заболевания, за счет чего увеличиваются расходы на здравоохранение. Кроме того, ложноположительный результат вызывает чрезмерное количество ненужных катетеризаций сердца. И хотя этот тест с низким уровнем риска, это не значит, что риска вообще нет. Коронарная КТ-ангиография дает радиоактивное облучение. У первых коммерческих устройств радиационная доза была эквивалентна пяти семи процедурам катетеризации сердца. В последнее время в ответ на критику производители внедряют современные сканеры, в которых доза облучения существенно уменьшена, но многие по-прежнему пользуются сканерами первого поколения. И наконец, имейте в виду, что, когда коронарная КТ-ангиография предполагает блокирование, которое, возможно, нуждается в лечении, вам все равно необходима стандартная катетеризация сердца и ангиография, чтобы подтвердить полученные результаты.
Подводим итог: будьте осторожны, если врач советует вам коронарную КТ-ангиографию. Задавайте следующие вопросы. Потребуется ли вам катетеризация сердца помимо этого? Повлияют ли результаты тестирования на ваше медикаментозное лечение? Как тест будет способствовать улучшению вашего здоровья? Получите второе мнение, прежде чем войти в сканер.
РАДИАЦИЯ И ТЕСТЫ СЕРДЦА: ПОЛУЧЕНИЕ ВЫСОКОЙ ДОЗЫ ОБЛУЧЕНИЯ
Радиационное облучение может вызывать рак. Это означает, что медицинские обследования, связанные с визуализацией и проводимые для улучшения вашего здоровья, могут попутно увеличить риск рака. За последние тридцать лет радиационное воздействие на взрослых американцев в среднем увеличилось в два раза, в основном в результате шестикратного увеличения облучения для получения медицинских изображений. Американцы получают самую большую дозу медицинского облучения в мире, на визуализацию сердца приходится около одной трети всего облучения.
В сфере сердечно-сосудистых заболеваний радионуклидный стресстест и КТ сердца являются крупнейшими источниками облучения. Во всех этих тестах может использоваться доза облучения, эквивалентная нескольким сотням рентгенографий грудной клетки и, как правило, не менее двойной дозы катетеризации сердца. В зависимости от оборудования больницы и протокола воздействие радиации от сканирования сердца может изменяться в пределах одного порядка и более. Такие тесты не должны использоваться без разбора. Мы возьмем конкретный вопрос с обычной практикой диспансеризации, которая включает повторные стресс-тесты или КТ. В целом существует мало оснований для таких серийных испытаний и сопровождающего их радиационного воздействия.
Как сильно тесты визуализации сердца увеличивают риск заболевания раком? Радиация повреждает ДНК в клетках организма. Иногда эти повреждения могут вызывать мутацию, которая приводит к раку. Лучшие последние исследования показывают, что коронарная КТ-ангиография, выполняемая у сорокалетних, в конечном счете вызывает рак у одной из 270 женщин (скорее всего, рак груди) и у одного из 600 мужчин. Риск развития рака на протяжении жизни, связанный с визуализационными тестами, увеличивается также и у пациентов более молодого возраста. Наш совет прост: не существует дозы радиации, которая является полностью безопасной, поэтому мы должны подумать дважды каждый раз, когда назначаем один из таких тестов.