Фобические неврозы
Фобия это иррациональный страх перед объектом, который не представляет реальной угрозы.
Примеры распространенных фобий: страх насекомых (пауков, тараканов и др.), страх перед определенными животными, страх лифтов, страх заразиться через рукопожатие, страх высоты и т. д. В последние десятилетия стала распространенной социальная фобия преувеличенный иррациональный страх критики и осуждения со стороны окружающих, неперносимость внимания со стороны других людей, которые приводят к тому, что человек начинает избегать всех социальных ситуаций. Ей даже выделили отдельное место в современных психиатрических классификациях.
Фобия может не доставлять особых проблем человеку, если он не встречается с объектом, ее вызывающим. Например, человека живущего уединенно не будет особо беспокоить социофобия, даже если она у него есть. А для человека со страхом змей это не будет проблемой, если он живет в местности, где они не водятся. С другой стороны, бывают ситуации, когда человеку практически невозможно избежать встречи с пугающим стимулом например, необходимость летать в командировки на самолете у человека с аэрофобией. Фобические симптомы встречаются не только у взрослых, довольно часто они возникают у детей в возрасте 45 лет.
Иногда происхождение преувеличенного страха вполне очевидно: человек чуть не утонувший в детстве боится заходить в воду. Достаточно понятные связи между фобическим объектом и ситуациями, в которых этот страх сформировался, обычно прослеживаются при социальной фобии: люди, страдающие социофобией, часто воспитывались в семьях с непредсказуемым агрессивным поведением, или в семьях, где к детям предъявлялись высокие требования, а успехи обесценивались; нередко у людей с социофобией был опыт отвержения со стороны сверстников в подростковом возрасте.
Иногда происхождение преувеличенного страха вполне очевидно: человек чуть не утонувший в детстве боится заходить в воду. Достаточно понятные связи между фобическим объектом и ситуациями, в которых этот страх сформировался, обычно прослеживаются при социальной фобии: люди, страдающие социофобией, часто воспитывались в семьях с непредсказуемым агрессивным поведением, или в семьях, где к детям предъявлялись высокие требования, а успехи обесценивались; нередко у людей с социофобией был опыт отвержения со стороны сверстников в подростковом возрасте.
Но очень часто природу связи между страхом и конкретным объектом не так-то просто распознать. Почему панический страх вдруг начинает вызывать безобидный таракан или паучок? Откуда берется страх лифтов или гипертрофированный страх высоты? Классическим случаем анализа механизма возникновения фобии считается случай маленького Ганса, представленный Фрейдом в ставшей знаменитой статье «Анализ фобии пятилетнего мальчика (Маленький Ганс)»[3]. В ней описывается случай фобии белых лошадей, который возник у пятилетнего мальчика. Фрейд пришел к выводу, что маленький Ганс испытывал противоречивые чувства к отцу, но поскольку зависть и гнев к отцовской фигуре были неприемлемы для него в силу его воспитания, негативно окрашенные эмоции сместились на замещающий объект. Страх сместился на лошадей, потому что имел место эмоционально окрашенный эпизод, когда отец и мальчик находились рядом с белой лошадью.
Таким образом, связь возникает в силу более или менее случайных ассоциаций. Но, тем не менее, она может оказаться очень устойчивой. По сути, при фобии человек боится не внешнего объекта, а собственных вытесненных из сознания побуждений. Внешнему объекту приписываются, или иначе говоря, на него проецируются собственные импульсы. Об этом уже говорилось в разделе о беспокоящих эмоциях. В терапии фобий важно помочь человеку присвоить и ассимилировать эти импульсы.
Однажды ко мне обратился студент с жалобами на то, что испытывает сильную тревогу в общественных местах. Внешне он выглядел как подтянутый, достаточно уверенный молодой человек спортивного телосложения. Но внутри он ощущал себя совсем по-другому. Когда он выходил на улицу и видел прохожих, у него начинал возникать страх. Когда он приходил в свой институт и оказывался в лекционной аудитории, его тревога неимоверно усиливалась. Для него это было так тяжело, что из-за этого он даже стал пропускать занятия. Он понимал иррациональность своей тревоги, но ничего не мог с собой поделать. Подобные реакции возникали у него и раньше, но они обострились, когда после поступления в вуз он оказался в новом коллективе.
На последующих сессиях мы старались конкретизировать его страхи, сделать их более определенными. Оказалось, что когда он шел по улице, главным его страхом было то, что встречающиеся мужчины могут его побить. В аудитории появлялся страх, что девушки относятся к нему пренебрежительно и между собой обсуждают и смеются над ним.
Когда я спросил, как ему кажется, каково происхождение этих страхов, он вспомнил про жесткие взаимоотношения со старшим братом, с которым, на сегодняшний день, он не испытывает особого желания общаться. В детстве и подростковом возрасте старший брат обижал и бил его. При этом родители, как будто бы, не замечали этого и его не защищали.