Передача определенного типа личности
Генетическая подверженность тревожным расстройствам у ребенка может реализовываться косвенным образом, через посредничество поведенческого торможения. Как мы уже видели, поведенческое торможение, в значительной мере определяющееся на генетическом уровне, является фактором риска возникновения у ребенка тревожных расстройств. Иначе говоря, генетически в этом случае передается определенный тип темперамента, который может в дальнейшем способствовать развитию у ребенка тревожных расстройств.
Жизненные события фактор окружающей среды
Механизм, благодаря которому жизненное событие влияет на ребенка, включает множество таких факторов, как частота жизненных событий, психологическое состояние ребенка, социальная структура и ресурсы семьи, способность родителей поддержать ребенка. Каждый из этих факторов может изменить влияние, которое то или иное жизненное событие способно оказать на жизнедеятельность ребенка. Иначе говоря, жизненные события не могут целиком объяснить этиологию тревожных расстройств ребенка. Исследования, проведенные к настоящему времени, показывают, однако, что число травматических жизненных событий, выявляемых в истории детей с тревожными расстройствами, значительно выше числа, обычного для детей того же возраста, но без всякой патологии.
Травматические события«Травматическим событием» по определению называют всякое событие, являющееся серьезной угрозой для жизни или физической безопасности. В типичном случае травматическими для ребенка и подростка могут считаться события, в которых последние оказываются жертвами или свидетелями насилия: убийство родителей, похищение, естественная или спровоцированная катастрофа, серьезная авария, война, стычка банд, изнасилование, физическое или сексуальное насилие, потенциально смертельная болезнь и т. д. Все эти события сопровождаются стрессовым состоянием, которое характеризуется:
синдромом повторения: ребенок будет постоянно снова и снова проживать исходное травматическое событие в своих кошмарах, воспоминаниях и впечатлениях;
избеганием всего, что может напомнить исходное травматическое событие;
депрессивными симптомами: потерей интереса, чувством отстраненности от другого, пессимизмом, ощущением, что будущее безнадежно;
симптомами нейровегетативной гиперактивности: расстройствами сна, раздражительностью, сложностями с концентрацией внимания, болезненной бдительностью, преувеличенными взрывными реакциями.
Многие исследования говорят о росте заболеваемости тревожными расстройствами у детей, переживших подобные события. Тревожность, вызванная разделением или же генерализованная тревожность, проявляющаяся после травматического события, должны заставить задуматься об отдаленных временем последствиях, которые могут обнаружиться через месяцы и даже годы после исходного травматического события.
Негативные или стрессовые жизненные событияТравматическое событие относительно редкое явление, дети чаще сталкиваются с жизненными событиями, называемыми негативными или стрессовыми, такими как развод родителей, болезнь или смерть члена семьи, внутрисемейные конфликты, госпитализация, переезд на другую квартиру, смена школы и т. д.
Подобные события могут играть роль пускового фактора в развитии тревожного расстройства, вызванного разделением. Повторение этих событий повышает риски возникновения расстройства, как в случае Жанны. Многие исследования показывают, что дети, страдающие тревожными расстройствами и особенно тревожным расстройством, вызванным разделением, чаще сталкиваются с негативными жизненными событиями, чем дети, свободные от всякой патологии или же имеющие иные психопатологические расстройства.
В то же время эти исследования показывают еще и то, что условия, в которых живут эти дети, затрудняют адаптацию к таким событиям, то есть в семьях детей, страдающих тревожным расстройством, вызванным разделением, отношения чаще всего отмечены зависимостью, неудовлетворенностью и агрессивностью. Все эти факторы способствуют созданию у ребенка особой уязвимости перед стрессовыми жизненными событиями и, в частности, событиями разлуки, например, в случае госпитализации.
Госпитализация всегда в большей или меньшей степени является для ребенка эмоциональной травмой и тем сильнее, чем он меньше. Для маленьких детей у госпитализации нет иного смысла, кроме тревожной и непонятной разлуки, которая представляется им окончательной и которая порождает чувства заброшенности, страха, агрессивности и вины. У новорожденных госпитализация может оказать дезорганизующее воздействие на развитие реакции привязанности. Поэтому важно госпитализировать ребенка вместе с матерью, чтобы избежать острого стресса, связанного с разделением, который подрывает как психологическое равновесие ребенка, так и его способности бороться с заболеванием.
Вопреки довольно распространенной идее, дети, как и взрослые, не привыкают к повторяющимся жизненным событиям стрессового характера. Наоборот, эти события оказывают кумулятивное воздействие. Чем больше ребенку приходится переживать негативных жизненных событий, тем больше он становится чувствительным к ним и уязвимым.