И все же нельзя точно сказать, что именно привело к формированию тревожного расстройства, вызванного разделением, у Полины и Жанны. Именно соединение различных факторов риска, одновременно генетических, биологических, психологических и воспитательных способствовало развитию у девочек патологической тревожности, которая проявлялась в разных формах.
Объяснение ребенку и его родителям того, почему и как развились расстройства, является важным этапом лечения. Этот предварительный этап необходим для того, чтобы ребенок и родители поняли терапевтические стратегии, которые будут им предложены. Однако на вопрос «Почему тревожное расстройство, вызванное разделением, развилось у Полины, Жанны и Романа и других детей?» различные гипотезы, которые можно выдвинуть, способны дать лишь частичные ответы, обусловленные выбираемым подходом генетическим, биологическим, семейным, психоаналитическим или воспитательным. У Полины и Жанны, например, весомые генетические факторы, которые повысили их восприимчивость к стрессовым жизненным событиям и способствовали аффективным расстройствам. Однако этих факторов самих по себе недостаточно для объяснения возникновения расстройств. С другой стороны, семейные отношения и воспитательные установки, скорее всего, помешали Полине и Жанне развить адекватные стратегии защиты и адаптации, которые позволили бы сгладить воздействие этих факторов уязвимости. Родителей Полины и Жанны нельзя считать ответственными за расстройство, выявленное у их дочерей. Те же самые воспитательные установки в случае других детей привели бы к другим последствиям, возможно даже положительным.
Важно попытаться понять то сцепление психологических действий и биологических механизмов, которое способствовало развитию расстройств, и выявить факторы, на которые можно будет повлиять.
Что такое фактор риска?
Фактор риска это фактор, наличие которого заметно повышает вероятность появления у данного человека рассматриваемого заболевания. Когда сравнивают две группы людей, больных и здоровых, если данный фактор чаще обнаруживается в группе больных индивидов, его можно рассматривать в качестве фактора риска данной болезни. Понятие фактора риска следует из статистически значимой связи исследуемого фактора и рассматриваемой болезни. Но статистическая связь не всегда предполагает наличие причинно-следственной связи.
Этиология болезниПромежуток времени между наличием изучаемого фактора и появлением рассматриваемого заболевания должен быть совместим с развитием этого заболевания. Так же необходимо, чтобы природа изучаемого фактора была совместима с нашими знаниями о механизмах, задействованных в данной болезни. То есть необходимо, чтобы у нас была теория (биологическая, психологическая или социальная), которая могла бы объяснить роль, которую данный фактор играет в этиологии болезни. Если учесть эти критерии, можно сказать, что, в конечном счете, гипотеза о причинах всегда отражает личное суждение. Особенно это верно в психологии и психиатрии. Именно отталкиваясь от имеющихся у нас теорий развития ребенка мы будем объяснять, как и почему обнаруженный фактор, связанный с тревожным расстройством, вызванным разделением, может считаться фактором риска.
Как мы уже видели, тревожность у ребенка и подростка часто проявляется в разных формах. Поэтому трудно выделить отдельные факторы риска тревожного расстройства, вызванного разделением. В большинстве работ рассматриваются тревожные расстройства в целом. В этой главе мы попытаемся выяснить что-нибудь интересное о происхождении именно тревожного расстройства, вызванного разделением.
Привязанность как фактор риска
Что такое привязанность?В первой главе нам удалось убедиться, что понятие страха разделения неотделимо от понятия привязанности и что теория привязанности вытекает напрямую из гипотезы, согласно которой ребенок связан с матерью определенным числом систем инстинктивных реакций, поскольку потребность младенца в привязанности к матери является первичной потребностью, которая обеспечивает его выживание. Именно на основе данных этологии (изучения поведения животных в естественной среде) психоаналитик Джон Боулби разработал свою теорию привязанности[5]. По мнению Боулби:[6]
Привязанность как фактор риска
Что такое привязанность?В первой главе нам удалось убедиться, что понятие страха разделения неотделимо от понятия привязанности и что теория привязанности вытекает напрямую из гипотезы, согласно которой ребенок связан с матерью определенным числом систем инстинктивных реакций, поскольку потребность младенца в привязанности к матери является первичной потребностью, которая обеспечивает его выживание. Именно на основе данных этологии (изучения поведения животных в естественной среде) психоаналитик Джон Боулби разработал свою теорию привязанности[5]. По мнению Боулби:[6]
ситуация, когда ребенок не имел возможности ни к кому привязаться в первые годы своей жизни, является источником неадаптированности и не способности установить хорошие аффективные отношения с другими. Те же идеи подтверждаются опытами по разделению детенышей и матерей у животных: разрыв связи с фигурой привязанности в этот период приводит впоследствии к развитию у ребенка тревожности;