6. Сложная структура спроса на услуги здравоохранения, обусловленная индивидуальными особенностями человека.
7. Результат медицинской деятельности может быть определен только после потребления услуги и не всегда зависит от ее качества.
8. «Асимметричность» информации на рынке медицинских услуг. Недостаток медицинских знаний делает пациента как потребителя уязвимым по отношению к врачу, который может диктовать условия экономических отношений. Влияние врача и на спрос, и на предложение. Этим же определяется не всегда рациональное потребительское поведение пациента. Пациент стремится получить максимальный объем услуг, иногда настаивая на проведении ненужных обследований.
4.2. Ценообразование на медицинские услуги
Сложность ценообразования в сфере оказания медицинских услуг связана, вопервых, с особенностями ведения бухгалтерского учета в бюджетной сфере вообще и здравоохранении в частности (отсутствие учета многих видов затрат, в том числе в отдельных подразделениях); вовторых, с невозможностью использования единой методики определения цены услуг в стационарах и поликлиниках; втретьих, с многообразием структуры даже однотипных ЛПУ, которое обуславливает разную величину издержек на одинаковые услуги.
Все издержки производства делятся на постоянные и переменные.
Постоянные издержки не зависят от количества оказанных услуг и включают затраты на содержание зданий, сооружений, коммуникаций, расходы на оплату труда управленческого персонала и др.
Переменные издержки изменяются с увеличением или уменьшением объема оказываемых услуг. К переменным издержкам относятся затраты на расходные материалы, питание, медикаменты, перевязочные средства, оплату труда работников.
Общие издержки это сумма постоянных и переменных издержек.
Средние издержки определяются как отношение общих издержек к числу оказанных услуг.
Издержки можно также разделить на прямые материальные затраты (непосредственно связанные с производством услуг) и накладные расходы. К прямым затратам относятся стоимость медикаментов, перевязочных средств, питания (пациентов в стационаре), амортизации медицинского оборудования, износа малоценных и быстро изнашиваемых предметов. К накладным расходам относятся: канцелярские и хозяйственные расходы, амортизация немедицинского оборудования, оплата труда административноуправленческого персонала, расходы на командировки.
Система цен на медицинские услуги включает в себя несколько групп.
Первая группа бюджетные расценки, величина которых не зависит от величины реальных затрат и устанавливается административным образом. Бюджетные расценки используются для осуществления взаимных расчетов между учреждениями одной территории (внутрисистемные цены) или подразделениями одного учреждения (внутриструктурные цены). В основе их лежат статьи затрат (статьи калькуляции), они не распадаются на себестоимость и прибыль. Данные цены используются при финансировании целевых бюджетных программ.
Вторая группа цены на платные медицинские услуги (прейскурантные цены). Эти цены включают все фактические затраты, а также прибыль. Такие цены используются для расчетов с населением физическими лицами при оказании медицинской помощи.
Третья группа договорные цены. Они утверждаются прямыми договорами между медицинскими учреждениями и заказчиками услуг.
Четвертая группа тарифы на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию. Тарифы отражают денежные суммы, определяющие уровень возмещения расходов медицинских учреждений по выполнению территориальной программы ОМС и состав этих расходов (в них также не выделяется себестоимость и прибыль). Они регулируются нормативаим Федерального фонда ОМС, утверждаются руководителями органов управления здравоохранением.
Пятая группа свободные цены.
Глава 5. Оплата труда в здравоохранении
5.1. Продолжительность рабочего дня медицинских работников. Работа в ночные часы и праздничные дни
В здравоохранении основным методом оплаты труда является повременная. Поэтому необходимо точно знать, каковы временные нормы нагрузки различных категорий работников здравоохранения. Они определяются Постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности».