Лабораторная диагностика COVID-19.
Лабораторная диагностика этиологическая
Прямые методы этиологической диагностики
Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК (метод амплификации нуклеиновых кислот).
Выявление антигенов SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографических методов.
К сожалению, ПЦР-диагностика иногда может давать ошибочные результаты. ПЦР-тесты точность 60%.
Непрямые методы этиологической диагностики
Выявление иммуноглобулинов классов А, M, G (IgА, IgM и IgG) к SARS-CoV2 (в том числе к рецептор-связывающему домену поверхностного гликопротеина S).
Выявление антител к SARS-CoV-2 имеет вспомогательное значение для диагностики текущей инфекции и основное для оценки иммунного ответа на текущую или перенесенную инфекцию. Выявление антител к SARS-CoV-2 проводится с использованием иммунохимических методов. Решение о тестировании на антитела к SARS-CoV-2 принимается лечащим врачом индивидуально, исходя из клинической целесообразности.
Антитела
Антитела класса А (IgA) начинают формироваться и доступны для детекции примерно со 2 дня от начала заболевания, достигают пика через 2 недели и сохраняются длительное время.
Антитела класса М (IgM) начинают выявляться примерно на 7-е сутки от начала заражения, достигают пика через неделю и могут сохраняться в течение 2-х месяцев и более.
Антитела класса G (IgG) к SARS-CoV-2 определяются примерно с 3-й недели или ранее.
Особенностью гуморального ответа на инфекцию является небольшой временной промежуток между появлением антител IgM и IgG, а иногда и одновременное их формирование.
Для определения уровней иммуноглобулинов к SARS-CoV-2 необходимо использовать наборы реагентов для количественного определения антител, а результаты исследований представлять с использованием условных единиц измерения BAU/мл (binding antibody units, «единицы связывающих анител»). Единицы измерения BAU/мл были приняты ВОЗ в качестве международного стандарта (First WHO International Standard for anti-SARS-CoV-2 Immunoglobulin (Human).
Показатели анализа крови при COVID-19
На основании наблюдения за лабораторными анализами пациентов составил список изменений в анализе крови, которые отмечаются при COVID-19.
Снижаются показатели крови
Лимфоциты. Снижение уровня лимфоцитов, главных клеток иммунной системы, один из основных признаков при COVID-19. Лимфоцитопения встречается у 80% пациентов.
В ряде ретроспективных исследований показана прямая связь между выраженностью лимфоцитопении и вероятностью развития острого респираторного дистресс-синдрома.
Лейкоциты. Клетки крови, основная функция которых бороться с инфекционными агентами.
Тромбоциты. В большинстве исследований за пороговое значение количества тромбоцитов принималось 150×10 9/л. Так, по результатам крупного китайского исследования количество тромбоцитов менее 150×10 9/л. наблюдалось в 31,6% случаев, при этом у тяжелых пациентов в 57,7% случаев. Тромбоцитопения статистически значимо ассоциирована с увеличением риска тяжелого течения COVID-19 более чем в 5 раз. Динамика снижения уровня тромбоцитов ассоциирована с летальным исходом.
Эозинофилы. Разновидность лейкоцитов, основная функция которых заключается в борьбе с многоклеточными паразитами, участвуют в иммунных реакциях.
Эритроциты. Красные кровяные тельца переносят кислород из легких к тканям и органам и удаляют углекислый газ.
Гемоглобин. Белок, содержащийся в красных кровяных тельцах (эритроцитах). Основная его функция транспорт кислорода, который попадает в кровоток из легких при вдохе. Имеет в своем составе железо.
Цинк. Микроэлемент, необходимый для нормального роста и дифференцировки клеток. Является кофактором более чем 200 ферментов (трансферазы, гидролазы, изомеразы), входит в состав некоторых транскрипционных факторов и стабилизирует мембраны клеток.
Уровень витамина D. Главное назначение в организме человека обеспечение всасывания кальция и фосфора из пищи в тонком кишечнике.
Железо (Fe). Один из важнейших микроэлементов в организме. Оно входит в состав гемоглобина эритроцитов и таким образом участвует в переносе кислорода.