снижение насыщения крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) 95%.
Малые признаки COVID-19
вялость;
утомляемость;
хочется все время лежать, спать;
зевота;
отсутствие аппетита;
тошнота;
температура «скачет»: сама повышается и снижается;
заложенность носа;
выделения из носа;
першение и боль в горле;
сухой кашель;
признаки конъюнктивита;
сильная головная боль, не купируется анальгетиками;
боли в глазах;
боли в челюсти;
боли в ушах;
головокружение;
шум в ушах;
когнитивные нарушения: снижение памяти, работоспособности, внимания, спутанность сознания;
расстройства психики: эмоциональная лабильность, эмоциональная неустойчивость, повышенная тревожность, депрессия, необоснованный страх, раздражительность;
нестабильность артериального давления (давление «скачет»: снижается и повышается самопроизвольно);
кровохарканье;
сыпь на теле;
воспаление лимфоузлов;
сухость во рту;
рвота;
ощущение сдавленности и заложенности в грудной клетке;
судороги;
угнетенное состояние;
нарушение сна;
икота.
Наиболее тяжелая одышка развивается к 68-му дню от момента заболевания. Данные симптомы в начале болезни могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела.
Клинические варианты и проявления COVID-19:
ОРВИ (поражение только верхних отделов дыхательных путей);
пневмония без дыхательной недостаточности;
ОРДС (пневмония с ОДН);
сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок;
ДВС-синдром, тромбозы и тромбоэмболии; гипоксемия (SpO2 <88%) развивается более чем у 30% пациентов.
Классификация COVID-19 по степени тяжести
Легкое течение
температура тела <38° C, кашель, слабость, боли в горле;
отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения.
Среднетяжелое течение
температура тела> 38° C;
ЧДД> 22/мин;
одышка при физических нагрузках;
изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения;
SpO2 <95%;
СРБ сыворотки крови> 10 мг/л.
Тяжелое течение
ЧДД> 30/мин;
SpO2 93%;
PaO2 /FiO2 300 мм рт. ст.
снижение уровня сознания, ажитация;
нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт. ст., диурез менее 20 мл/час);
изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения;
лактат артериальной крови> 2 ммоль/л;
qSOFA> 2 балла.
Крайне тяжелое течение
стойкая фебрильная лихорадка;
ОРДС;
ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких);
септический шок;
полиорганная недостаточность;
изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени, или картина ОРДС.
В среднем у 50% инфицированных заболевание протекает бессимптомно. У 80% пациентов с наличием клинических симптомов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ.
Особенности клинических проявлений у пациентов пожилого и старческого возраста
У пациентов старческого возраста может наблюдаться атипичная картина заболевания без лихорадки и кашля вследствие сниженной реактивности. Симптомы COVID-19 могут быть невыраженными и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза. Атипичные симптомы COVID-19 у пациентов пожилого и старческого возраста включают делирий и бред.
Диагностика коронавирусной инфекции.
Инструментальная диагностика
Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность. Динамический мониторинг сатурации может проводиться с помощью приборов для суточной пульсоксиметрии. Пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90%) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата.