Щелевая лампа прибор по своему устройству и функционалу схож с микроскопом.
При проведении биомикроскопии врач-офтальмолог может разглядеть признаки нарушения слёзной плёнки и роговицы.
Нарушения слёзной плёнки:
Появление слизистых нитей признак раннего ССГ.
Уменьшение слёзного мениска объёма водного слоя слёзной плёнки. В норме он представляет собой выпуклую полосу с правильным верхним краем. При ССГ слёзный мениск становится вогнутым, неравномерным, тонким, а иногда вовсе исчезает.
Отделяемое в виде пены возникает в слёзной плёнке или по краю века при нарушении работы мейбомиевых желёз, которые вырабатывают липиды.
Поражение роговицы проявление тяжелой степени ССГ :
Точечная эрозия роговицы возникает в нижней половине роговицы.
Появление роговичных нитей. Они состоят из небольших комочков слизи в форме запятой. Один конец нити прикрепляется к поверхности роговицы, другой свободно двигается при мигании.
Наличие нитчатых инфильтратов полупрозрачные бело-серые немного выпуклые образования, плотно прикреплены к роговице, снижают остроту зрения, являются признаком очень тяжелого ССГ.
Для подтверждения и постановки диагноза ССГ проводят следующие тесты:
Проба Норна время разрыва слёзной плёнки. Исследование всегда начинают с этой пробы, чтобы не повредить слезную пленку.
Методика проведения пробы:
в нижний свод конъюнктивы закапывают краситель желтого цвета флуоресцеин;
просят пациента мигнуть несколько раз, а затем не моргать;
через щелевую лампу с кобальтовым синим фильтром исследуют слёзную плёнку, замечают первый появившийся разрыв, который выглядит как округлая темная дырка или темная линия, исследование повторяют трижды и записывают средний результат. Проверяют сначала правый, а затем левый глаз.
В норме на слезной пленке первый разрыв должен появиться через 11 секунд.
Тест Ширмера 1
Данный тест проводят для оценки общей слезопродукции. Полоска для проведения теста Ширмера это стерильная, одноразовая, помещенная в индивидуальную упаковку фильтровальная бумага длиной 2530 мм (в зависимости от производителя). Полоска имеет скругление с одной стороны, для того чтобы при закладывании ее за край нижнего века не повредить слизистую оболочку глаза. На фильтр нанесена миллиметровая разметка. Методика заключается в следующем:
салфеткой удаляют имеющуюся слезу;
согнутый бумажный фильтр помещают скругленной стороной за край нижнего века обоих глаз, в наружной трети глазной щели, не касаясь роговицы;
просят пациента закрывать глаза и не сжимать веки;
через пять минут фильтры убирают и оценивают уровень увлажнения: в норме фильтровальная бумага должна увлажниться на 15 мм.
Если полоска не увлажнена до 15 мм диагносцируют синдром сухого глаза. Если полоска смочилась на 15 и более миллиметров переходят к выполнению теста Ширмера 2
(Проба Jones). Методика проведения аналогична таковой при проведении теста
Ширмера 1, только перед исследованием местно закапывают анестетик, тем самым «выключают» рефлекторную (от раздражения фильтровальной полоской) слезопродукцию. В норме тест Ширмера 2 отличается от Ширмера 1 на 5 мм. После проведения проб записывают полученные показатели для правого и левого глаза.
Для диагностики синдрома «сухого глаза» используют специальные красители. Они, как и тест Ширмера, упакованы в одноразовую, стерильную, индивидуальную упаковку бенгальский розовый и лиссаминовый зеленый. Эти красители позволяют оценивать состояние жизнеспособных клеток глазной поверхности.
Помимо основных перечисленных методов диагностики иногда используют следующие тесты, которые проводят офтальмологи в клинике при наличии соответствующей аппаратуры:
осмолярность слёзной плёнки;
измерение состава слезы;
слёзная менискометрия;
импрессионная цитология;
тест на лактоферрин;
тест красной нити фенола;
клиренс-флюоресцииновый тест
мейбография бесконтактная визуальная оценка структуры мейбомиевых желёз.
Лечение синдрома «сухого глаза»:
Главная задача при лечении «сухого глаза» уменьшить неприятные ощущения, сохранить оптическую поверхность роговицы и не допустить повреждения её структур. Одновременно можно применять сразу несколько способов лечения. В помещении можно использовать увлажнители воздуха, закрывать батареи, обогреватели.