Отсюда она отводится в полость носа через слезоотводящие пути, которые включают слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток.
Слезная жидкость прозрачна, имеет слабощелочную реакцию, плотность 1,008. В ее состав входят вода 97,8%, соли 11,8%, а также белки, липиды, мукополисахариды и соли, органические компоненты.
Слёзная плёнка неоднородна. Она имеет три слоя:
первый (внешний) слой липидный (0,1 мкм) вырабатывается мейбомиевыми железами;
второй слой водный (7,0 мкм) вырабатывается слёзными железами;
третий слой муциновый (0,2 мкм) вырабатывается бокаловидными клетками роговицы.
Наружный, липидный слой включает в себя холестерин, жирные кислоты и фосфолипиды, компоненты этого тончайшего (0,1мкм) слоя способствуют улучшению смазывающей способности и препятствуют испаряемости слёзной плёнки.
Средний, водный слой содержит множество питательных веществ необходимых для нормального функционирования глазной поверхности, основу слоя составляет вода, в которой растворены такие компоненты как лизоцим, иммуноглобулины, иона натрия и некоторые другие.
Внутренний муциновый слой содержит кремневую, гиалуроновую кислоты и муцины. Часть муцинов создают вязко-эластичный матрикс, который защищает глазную поверхность и одновременно придавая гладкость поверхности обеспечивает высокую остроту зрения, в то время как другие муцины выполняя роль «клея» прикрепляют слёзную плёнку к поверхности глазного яблока.
Исходя из особенностей строения слёзной плёнки, формирование ССГ затрагивает несколько звеньев образования и функционирования слёзной плёнки:
выработка слезы, муцинов и липидов;
скорость испарения слёзной плёнки;
образование слёзной плёнки на поверхности эпителия роговицы.
Причины нарушения стабильности слезной пленки:
Изменения состава слёзной пленки
Поражение основных или добавочных слёзных желез
Недостаточная продукция муцинов
Дисфункция мейбомиевых желез (вырабатывают липиды)
Редкие моргания
Напряженная зрительная работа за компьютером, за рулем автомобиля
Снижение чувствительности роговицы
Внешние факторы
Сухой воздух;
Кондиционеры и центральное отопление;
Контактные линзы;
Косметика;
Дым, смог, запыленный воздух;
Испарения лаков, красок, в том числе полимерных покрытий офисных помещений.
Диагностика синдрома сухого глаза.
Диагностика ССГ, как и любого другого заболевания, начинается со сбора жалоб пациента, анамнеза истории заболевания, проведения анкетирования по опросникам и непосредственно объективного осмотра переднего отрезка глазного яблока. Необходимо выяснить у пациента пользуется ли он контактными линзами, какие препараты принимает внутрь и местно, был ли ранее поставлен диагноз синдрома сухого глаза и какие препараты принимал пациент, какие имеются сопутствующие заболевания. Существует несколько опросников по диагностике ССГ, наиболее известен OSDI (Индекс поражения поверхности глаза (опросник OSDI), Allergan Inc). Опросники позволяю экономить время, оценить тяжесть и эффективность лечения. Ниже приведен опросник OSDI, ответив на вопросы опросника, с помощью ключа к опроснику, можно выявить у пациента признаки синдрома сухого глаза той или иной степени тяжести.
ИНДЕКС ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ
(OSDI, Shiffman N. et al, 2000)
ИСПЫТЫВАЛИ ЛИ ВЫ ЧТО-ЛИБО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОГО ЗА ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ?
Итого:______________ (А)
ИСПЫТЫВАЛИ ЛИ ВЫ ПРОБЛЕМЫ С ГЛАЗАМИ В СЛЕДУЮЩИХ СИТУАЦИЯХ ЗА ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ?
Итого:_______________ (В)
ОЩУЩАЛИ ЛИ ВЫ ДИСКОМФОРТ В ГЛАЗАХ ПРИ СЛЕДУЮЩИХ СИТУАЦИЯХ ЗА ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ?
Итого:_______________ (С)
1. Какие глазные капли Вы используете регулярно?
2. Какие лекарственные препараты Вы принимаете постоянно?
После проведения анкетирования, сбора жалоб врач офтальмолог переходит к осмотру переднего отрезка глазного яблока за щелевой лампой биомикроскопии.