Реабилитация при полинейропатиях
Алексей Александрович Яковлев
© Алексей Александрович Яковлев, 2019
Яковлев Алексей Александрович
Заведующий неврологическим отделением 2 клиники НИИ неврологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова» МЗ РФ. Врач-невролог, врач-рефлексотерапевт, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, кандидат медицинских наук. Ассистент кафедры неврологии и мануальной медицины ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова» МЗ РФ. Ассистент кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» МЗ РФ. Член Региональной общественной организации «Врачи Санкт-Петербурга», «Ассоциации неврологов Санкт-Петербурга», общероссийской общественной организации «Союз реабилитологов России». Автор более чем 75 научных публикаций по вопросам диагностики, лечения и реабилитации при различных неврологических заболеваниях. Высшее образование: ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова» МЗ РФ, врач, специальность «Лечебное дело» (2007), Санкт-Петербургский Инженерно-экономический университет, экономист-менеджер, специальность «Экономика и управление на предприятии здравоохранения», специализация правовое регулирование хозяйственной деятельности (2011). В 2015 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Полинейропатия у пациентов с парапротеинемическими гемобластозами».
Список сокращений
АД артериальное давление
БОС биологическая обратная связь
ИС исходное положение
КР коэффициент Ромберга
ШНСС шкала (вопросник) нейропатического симптоматического счета
ЦНС центральная нервная система
ЧДД частота дыхательных движений
ЧСС частота сердечных сокращений
Введение
Полинейропатия, как патологический процесс, представляет собой множественное поражение периферических нервов. Клинические проявления полинейропатии, как правило, многообразны и имеют различную степень выраженности. Среди основных признаков полинейропатии можно выделить сенсорные нарушения, нейропатическую боль, мышечную атрофию и слабость, снижение и угнетение глубоких рефлексов, а также ряд вегетативных симптомов (ортостатическая гипотензия, нарушение функции тазовых органов). Существует целый ряд классификаций полинейропатий, выделяющих состояния, обусловленные генетическим дефектом, либо развившиеся в ответ на травматические, токсические, воспалительные и иные факторы. Также выделяют нейропатии при системных заболеваниях, дисметаболические и паранеопластические, развивающиеся при злокачественных новообразованиях. В соответствии с различными классификациями можно выделить около 100 различных причин возникновения полинейропатий. По этиологии следует различать семь основных групп нейропатий:
1) воспалительные и инфекционные полинейропатии (дифтерия, ВИЧ);
2) токсические полинейропатии, в том числе лекарственные;
3) травматические;
4) наследственные полинейропатии (полинейропатия ШаркоМариТута и др.) (рис. 1, 2);
Рисунок 1. Признаки гипотрофии мышц верхних конечностей у пациента с полинейропатией ШаркоМариТута.
Рисунок 2. Признаки гипотрофии мышц нижних конечностей с деформацией стоп у пациента с полинейропатией ШаркоМариТута.
5) аутоиммунные полинейропатии;
6) дисметаболические полинейропатии;
7) паранеопластические полинейропатии (возникающие вторично на фоне злокачественных опухолей).
Различные факторы, вызывающие полинейропатию, чаще всего сначала раздражают нервные волокна (вызывая симптомы раздражения), а затем приводят к нарушению функции этих нервов (вызывая так называемые симптомы выпадения).
К симптомам раздражения относят:
тремор (дрожание конечностей);
болезненные судороги в мышцах (крампи);
фасцикуляции (непроизвольные сокращения отдельных мышечных пучков, которые видны невооруженным взглядом);
парестезии (ощущение ползания мурашек по коже);
боль в мышцах, кожи;
повышение артериального (кровяного) давления из-за вовлечения нервов, регулирующих функцию сердца и сосудов;