Оксигенотерапия.
Обезболивание: 1 мл промедола или морфина внутривенно на 10,0 мл физраствора. Цель: устранение патологических импульсов прерывание шокогенного механизма.
Потенцирование действия наркотических анальгетиков: 1,0 мл 1% раствора димедрола внутримышечно;
Введение противошокового гормона: 120150 мг преднизолона внутривенно на физрастворе. Цель: предотвращение падения артериального давления.
При гиповолемическом шоке преднизолон и его аналоги вводятся несколько позже, после достижения надежного гемостаза!
Введение дофамина: 0,5% 5 мл на 5% растворе глюкозы внутривенно капельно. Препарат служит предшественником катехоламинов вводят с целью улучшения работы сердца.
С целью обеспечения постоянного контакта с сосудами пациента устанавливают систему с реополиглюкином.
Больной подлежит госпитализации в отделение реанимации. Транспортировать в положении лежа с опущенным головным концом для того чтобы предотвратить обморочное состояние вследствие механического оттока крови из каротидного бассейна.
Дальнейшая тактика определяется видом шока.
6. Терапевтические виды шока
Гиповолемический связан с уменьшением объема циркулирующей крови.
Причины:
острая кровопотеря;
ожоговая болезнь;
дегидратация организма вследствие профузного поноса и/или многократной рвоты.
Шоковое состояние наступает при потере более 30% до полутора литров крови. Шоковое состояние развивается в течение 36 часов. Большая кровопотеря (до 50% ОЦК) приводит к развитию комы. Сопровождается резким падением артериального давления.
Противошоковая терапия + переливание плазмы и кровезаменителей.
7. Кардиогенный шок
Развивается при резком снижении минутного объема сердца за счет быстрого падения сократительной функции миокарда.
Причины:
инфаркт миокарда;
гемоперикард с тампонадой сердца;
пороки клапанов сердца.
Характеризуется снижением кровяного давления, вследствие чего снижается кровенаполнение тканей.
Противошоковая терапия с применением препаратов нитроглицерина подъязычно или внутривенно капельно. 100 мкг нитроглицерина на 500 мл физраствора или 5% раствора глюкозы. Начальная скорость инфузии не более 2030 мг/мин. Постепенно, увеличивая скорость каждые пять минут, доводят до максимума: 400 мг/мин. При подтвержденном диагнозе: «инфаркт миокарда», инфузию продолжают до улучшения состояния больного и могут продолжать в течение 3 суток.
8. Анафилактический шок
После повторного контакта организма с аллергеном развивается анафилактический шок. Усиленная во много раз аллергическая реакция приводит к острому нарушению кровообращения и гипоксии жизненно важных органов.
Этиология
В качестве аллергена может выступать любое вещество, которое имело контакт с организмом, что проявлялось аллергической реакцией. В результате произошла сенсибилизация, образовались патологические комплексы «антигенантитело», которые на всю жизнь остались в организме в определенных органах. Отложенные комплексы при контакте с веществом, считающимся чужеродным, мгновенно реагируют извращенной иммунной реакцией.
Пути попадания аллергенов при анафилактическом шоке:
пероральный;
парентеральный;
чрезкожный (контактный);
ингаляционный.
В медицинской практике наиболее частые пути: ингаляционный и парентеральный. По данным эпидемиологической службы России распространённость аллергического шока составляет один случай на 70 тыс населения в год.
Наиболее активными в отношении сенсибилизации организма являются антибиотики пенициллинового ряда, особенно для больных с грибковыми заболеваниями (перекрестная идиосинкразия). Не меньшей опасностью обладают сульфаниламиды (болезнь Лайела), аминогликозиды, тетрациклины. Диагностику затрудняют условия современной жизни те или иные антибиотики содержатся во многих пищевых консервантах, состав которых остается невыясненным.
Вакцины, анатоксины, прочие биологические вещества, включая гормоны (инсулин, кортизон), также могут привести к парадоксальной реакции.
Практически все лекарственные вещества, включая одноатомные витамины и анестетики, могут вызвать явления анафилактического шока.