Депрессивное («депрессивный раптус») внезапное возбуждение с аутоагрессивными действиями при меланхолической депрессии.
Маниакальное в рамках маниакального синдрома.
Аффективно-шоковое в рамках реактивных гиперкинетических психозов в ответ на тяжелую острую психическую травму.
Кататоническое и гебефреническое при соответствующих формах шизофрении в рамках соответствующих синдромов.
В общемедицинской практике наиболее часто встречается галлюцинаторное возбуждение в рамках делирия при различных тяжелых соматических и инфекционных заболеваниях, алкоголизме.
Психомоторное возбуждение может сопровождать ряд тяжелых соматических состояний, которые нельзя однозначно отнести к вышеперечисленным видам возбуждения:
гипертонический криз
алкогольный и героиновый абстинентный синдром
небольшие ишемические инсульты лобной локализации (часто протекают без параличей, что затрудняет диагностику)
заболевания, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью III степени (начальные стадии гипоксии ЦНС)
заболевания и травмы, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом
острый инфаркт миокарда
некоторые инфекционные заболевания (бешенство, столбняк и др.)
некоторые отравления (психостимуляторы).
Возможность данных состояний необходимо учитывать при развитии психомоторного возбуждения у пациента.
Неотложная помощь при психомоторном возбуждении в лечебном учреждении состоит из следующих этапов.
1. Физическое ограничение, удержание (фиксация) и изоляция больного проводятся силами медицинского персонала максимально бережно, для чего привлекается необходимое количество медицинских работников. Категорически недопустимо связывание больного и применение любых травмирующих методов фиксации. Фиксация применяется для ограничения возможности больного нанести вред себе или окружающим, с сохранением возможности общения с пациентом и проведения ему диагностических процедур и манипуляций. Фиксация продолжается до момента достаточного воздействия используемых лекарственных средств. Допустимо осторожное удержание за конечности, прижатие за плечи к кровати или полу, мягкая фиксация туловища и конечностей с помощью простыни или одеяла. (В условиях психиатрического стационара возможно для фиксации в четырех точках на уровне нижней трети предплечья и голени использовать кожаные или полотняные петли с поролоновыми прокладками, которые прикрепляются к раме кровати; при этом больной сохраняет способность двигать конечностями и поворачиваться с боку на бок). Врач обязан находиться с больным все время удержания и контролировать отсутствие осложнений (сдавление сосудов и нервов, вывихи, затруднение дыхания из-за нарушения экскурсии грудной клетки др.).
С этой же целью обеспечение безопасности больного используются и различные формы изоляции. Это может быть требование на органичение передвижения по отделению или палате, а в некоторых случаях помещение (добровольное или принудительное) в специальную палату (уже в условиях психиатрического стационара, где выбор формы изоляции определяется врачом-психиатром, руководствующимся в своих действиях соответствующими законодательными актами).
2. Применение лекарственных препаратов для купирования возбуждения. К препаратам выбора относятся бензодиазепиновые транквилизаторы. В настоящее время два транквилизатора доступны в инъекционной форме диазепам и феназепам:
Sol.Diazepami 0.5 % 2.0 6.0 внутримышечно или
Sol.Phenazepami 0.1 % 2.0 4.0 внутримышечно/
Доза препарата определяется состоянием пациента. Эффект после внутримышечной инъекции развивается через 1030 минут. Перед применением транквилизаторов врач обязан исключить состояния, при которых транквилизаторы противопоказаны. Внутривенное введение транквилизаторов не разрешается из-за риска нанесения травмы возбужденному больному и высокого риска остановки дыхания.
При развитии психомоторного возбуждения у пациента, страдающего серьезным соматическим заболеванием, к применению транквилизаторов следует относиться осторожно. Высокие дозы препаратов нередко приводят к развитию глубокого выключения сознания, что может способствовать утяжелению соматического состояния больного и, безусловно, затруднит последующие диагностические и лечебные манипуляции. В связи с этим предпочтительно введение небольших доз транквилизаторов, которое, при необходимости, всегда можно повторить.