Гипергидратация
Гипергидратация изотоническая (Na+ плазмы в пределах нормы 135145 ммоль/л) возникает при заболеваниях, сопровождающихся отёчным синдромом и в результате чрезмерного введения изотонических солевых растворов. Возникновение данного синдрома возможно на фоне цирроза печени и заболеваний почек.
Клинически данная форма гипергидратации проявляется артериальной гипертензией, быстрым увеличением массы тела, развитием отёчного синдрома, анасарки, снижением концентрационных показателей крови. На фоне гипергидратации в организме отмечается дефицит свободной жидкости, что вызывает жажду.
Терапия изотонической гипергидратации заключается в применении средств, направленных на уменьшение объёма интерстециального пространства (10 % альбумин в/в, мочегонные препараты, гемодиализ с ультрафильтрацией крови).
Гипергидратация гипотоническая (Na+ менее 130 ммоль/л) «водное отравление», может возникать при одномоментном приёме очень больших количеств воды, при длительном в/в введении бессолевых растворов, отёках на фоне хронической сердечной недостаточности, циррозах печени, ОПН, гиперпродукции АДГ. Клинически данное состояние проявляется рвотой, частым жидким водянистым стулом, полиурией, признаками поражения ЦНС: слабость, разбитость, быстрая утомляемость, нарушение сна, делирий, нарушение сознания, судороги, кома. Лечение выведение из организма избытка воды (мочегонные препараты, гемодиализ с ультрафильтрацией крови).
Гипергидратация гипертоническая (Na+ больше 150 ммоль/л) возникает при введении больших количеств гипертонических растворов в организм с сохранённой выделительной функцией почек или изотонических растворов больным с нарушенной выделительной функцией почек. Клиника наличие жажды, покраснение кожи, гипертермия, гипертензия, повышение ЦВД., нарушение психики, судороги, кома. Лечение инфузионная терапия с заменой солевых растворов нативными белками и раствором глюкозы, в использовании осмодиуретиков и салуретиков, гемодиализ.
2.2.3 Психомоторное возбуждение
Резкое повышение двигательной и\или речевой активности, связанное с изменением психического состояния больного, является неотложным состоянием в тех случаях, когда обусловлено психотическими расстройствами, выявляемыми у пациента. Следует отличать от физиологического повышения двигательной и речевой активности, обусловленного влиянием ситуационных факторов.
Ведущие причины психомоторного возбуждения
Психические:
мании
шизофренные расстройства
ажитированная депрессия
острая реакция на стресс
расстройства личности
снижение интеллекта
Органические:
органические заболевания головного мозга (деменция, эпилепсия)
Эндокринные расстройства (гипертиреоз)
Интоксикации
Состояния наркотического опьянения.
Виды психомоторного возбуждения
Галлюцинаторное вызвано галлюцинаторными переживаниями угрожающего или пугающего характера и вытекает из содержания галлюцинаций. Выделяют два варианта галлюцинаторного психомоторного возбуждения по характеру преобладающих обманов восприятия:
в связи со зрительными галлюцинациями в рамках синдромов помрачения сознания (делирий, сумеречное помрачение сознания)
в связи со слуховыми галлюцинациями на фоне ясного сознания в рамках галлюцинозов органической и эндогенной природы
Дисфорическое злобно-тоскливый аффект при эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга.
Тревожное при ажитированной депрессии, при бреде.
Депрессивное («депрессивный раптус») внезапное возбуждение с аутоагрессивными действиями при меланхолической депрессии.
Маниакальное в рамках маниакального синдрома.
Аффективно-шоковое в рамках реактивных гиперкинетических психозов в ответ на тяжелую острую психическую травму.
Кататоническое и гебефреническое при соответствующих формах шизофрении в рамках соответствующих синдромов.
В общемедицинской практике наиболее часто встречается галлюцинаторное возбуждение в рамках делирия при различных тяжелых соматических и инфекционных заболеваниях, алкоголизме.