Инсулин короткого действия. Это прозрачный инсулин с быстрым началом и короткой продолжительностью действия. Такой инсулин как, например Актрапид®, попадая в кровь, начинает снижать содержание сахара примерно через 30 минут после инъекции. Но из-за того, что питательные вещества всасываются из кишечника еще быстрее, этот тип инсулина нужно вводить за 30 минут до еды.
Инсулин средней продолжительности действия. Такой инсулин получают путем добавления веществ, которые замедляют его всасывание в кровь. В таком препарате образуются кристаллы, что придает ему мутноватый вид. Прежде чем вводить инсулин средней продолжительности действия, необходимо убедиться в том, что кристаллы инсулина распределены в жидкости равномерно. Препараты такого типа, например Протафан®, начинают действовать примерно через полтора часа после введения. Самое большое содержание инсулина средней продолжительности действия наблюдается в крови в промежутке между 4 и 12 часами после инъекции, а примерно через 24 часа инсулин перестает действовать полностью.
Все эти виды инсулина вводят под кожу или внутримышечно посредством шприц-ручек, а иглу вводят под углом 45°. Согласно инструкциям по хранению инсулина, его разные марки нужно хранить в защищенном от солнечного света месте, в холодильнике, в самом холодном месте помещения. Шприц-ручки НовоПен® 3 с картриджами Пенфилл® можно хранить при комнатной температуре в течение всего времени их использования.
Инсулин длительного действия. Инсулин гларгин (Лантус®) является аналогом человеческого инсулина, полученного методом рекомбинации ДНК бактерий вида Escherichia coli (штаммы R12). Препарат отличается от эндогенного инсулина наличием двух дополнительных остатков аргинина в Б-цепи (что обеспечивает растворимость в кислотной среде) и заменой глицина на аспарагин в A-цепи молекулы. Побочное действие: гипогликемические состояния; гипогликемическая прекома и кома; гиперемия и зуд в месте инъекции препарата; редко – аллергические реакции. При длительном применении препарата – липодистрофия (сжигание жиров).
Дозу инсулина необходимо корректировать в следующих случаях: при изменении характера и режима питания, высокой физической нагрузке, инфекционных заболеваниях, хирургических вмешательствах, беременности, нарушении функции щитовидной железы, болезни Аддисона, гипопитуитризме, почечной недостаточности, сахарном диабете у лиц старше 65 лет, при изменении веса пациента или его стиля жизни или при появлении других обстоятельств, способствующих увеличению восприимчивости к возникновению гипо- и гипергликемии.
Манинил®. Пероральный гипогликимический препарат из группы производных сульфонилмочевины 2-го поколения.
Стимулирует секрецию инсулина за счет связывания со специфическими рецепторами мембраны Р-клетки поджелудочной железы, повышает чувствительность к инсулину и степень его связывания с клетками-мишенями, увеличивает высвобождение инсулина, усиливает его действие на поглощение глюкозы мышцами и печенью, тем самым снижает концентрацию глюкозы в крови. Действует во второй стадии секреции инсулина. Тормозит липолиз в жировой ткани. Оказывает гиподинамическое действие, уменьшает тромбогенные свойства крови.
Манинил®1,5 и Манинил®3,5 в микронизированной форме представляют собой высокотехнологическую, особым образом измельченную форму глибенкламида, позволяющую препарату быстрее абсорбироваться из ЖКТ. В связи с более ранним достижением Стах глибенкламида в плазме гипогликемический эффект практически соответствующий по времени подъему концентрации глюкозы в крови после еды, что делает действие препарата более мягким и физиологичным. Длительность гипогликемического действия -20-24 часа.
Гипогликемический эффект препарата Манинил®5 развивается через 2 часа и продолжается 12 час.
Побочные действия препаратов Манинил®:
1) гипогликемия (которая в тяжелых состояниях приводит к коме или заканчивается летально);
2) нарушения пищеварительной системы: тошнота (редко), отрыжка, рвота, металлический вкус во рту, чувство тяжести и полноты в желудке, боли в животе и диарея, нарушения печени (лекарственный гепатит и желтуха);
3) аллергические реакции: сыпь, кожный зуд, крапивница, покраснения кожи и т. д.;
4) нарушения кроветворения: тромбоцитопения (редко), эритропения, лейкоцитопения, агранулоцитоз; в единичных случаях – гемолитическая анемия или панцитопения.
5) прочие нарушения: слабое мочегонное действие, временное появление белка в моче, нарушение зрения и аккомодация, а также острая реакция непереносимости алкоголя после его употребления, выражающаяся осложнениями со стороны органов кровообращения и дыхания (рвота, ощущение жара в лице и верхней части туловища, тахикардия, головокружение, головная боль).
Глюкофаж®, Глюкофаж XR®. Относится к группе бигуанидов. Препарат снижает гипергликемию, не приводит к развитию гипогликемии. В отличие от производных сульфонил-мочевины не стимулирует секрецию инсулина и не оказывает гипогликемического эффекта у здоровых лиц. Задерживает всасывание углеводов в кишечнике. Кроме того, оказывает благоприятный эффект на метаболизм липидов: снижает содержание общего холестерина, ЛПНП и ТГ. Абсолютная биодоступность составляет от 50 до 60 %.
Показания:
1) сахарный диабет II типа у взрослых при неэффективности диетотерапии;
2) в комбинации с инсулином при диабете II типа, особенно при выраженной степени ожирения.
Противопоказания:
1) прекоматозные состояния;
2) нарушения функции почек;
3) дегидратация (при диарее, рвоте), лихорадка, тяжелые инфекционные заболевания, состояния гипоксии (шок, сепсис, почечные инфекции);
4) нарушения функции печени;
5) возраст свыше 60 лет.
Побочные эффекты:
1) нарушения со стороны ЖКТ: тошнота, отрыжка, рвота, металлический вкус во рту, отсутствие аппетита, метеоризм, диарея, боль в животе. Данные эффекты встречаются особенно часто в начале лечения. Выраженность таких проявлений можно уменьшить назначением антацидов, производных атропина или спазмолитиков.
2) нарушения обмена веществ: молочно-кислый ацидоз (требует отмены лечения); при длительном лечении – гиповитаминоз витамина В12 (нарушение всасывания);
3) нарушения кроветворения: в отдельных случаях мегалобластная анемия;
4) аллергические реакции: сыпь на коже.
У пациентов с нарушением функции почек потребность в инсулине может уменьшиться в связи с ослаблением процессов его элиминации. У пожилых пациентов прогрессирующее ухудшение функции почек может привести к стойкому снижению потребности в инсулине. У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью потребность в инсулине может быть понижена в связи с уменьшением способности к глюконеогенезу и биотрансформации инсулина.
Несмотря на то что гормон инсулина, конечно, поддерживает организм, эффект этот временный и ненадежный. Ведь больному дают искусственный инсулин, а чужой гормон не приживается и разрушает организм. Поэтому эта болезнь и неизлечима.
Как наладить работу внутреннего гормона – неизвестно. Ведь человек умирает не оттого, что у него кровь «сладкая». Повышенное содержание сахара вызывает стойкий спазм сосудов, который затем переходит в устойчивое сужение. Идет нарушение микроциркуляции, и сколько бы больной ни колол инсулин, в конечном итоге это нарушение прогрессирует, что ведет к нарушению функций почек и печени, к почечно-печеночной недостаточности, к таким осложнениям, как слепота и гангрена конечностей.
Оральные препараты, диета и упражнения. Наряду с введением инсулина применяется прием оральных лекарственных препаратов, снижающих содержание глюкозы в крови. Цель такого лечения заключается в поддержании концентрации глюкозы в крови в пределах нормы настолько, насколько это возможно, а отсюда – избежать в дальнейшем осложнений со стороны внутренних органов.