Данные диагностики рефлекторных изменений
Согласно схеме (рис. 82) мы наблюдаем, что все рефлекторные нарушения позвоночника происходят от L2 и до С3.
Изменения в коже (зоны гиперальгезии): вдоль позвоночного столба слева и справа (С4, D3-5, D10-L2)
Изменения в соединительной ткани: от позвоночного столба слева и справа на уровне (L2-С3) в зависимости от патологии.
Изменения в мышцах: ременная мышца головы (С3), трапециевидная верхний отдел (С3-4), выпрямляющая туловище (С3-4, D3-5, D10-12), широчайшая мышца спины (D4-6), большая ягодичная (81-3), подвздошно-поясничная (D11-L1).
Изменения в надкостнице: область крестца, седалищная кость, остистые отростки позвоночника, ребра, подвздошная кость, лопатки, грудина, большой вертел, лонное сочленение.
Максимальные точки: в зависимости от локализации изменений в различных отделах позвоночного столба появляются изменения в соединительной ткани, мышцах в виде наиболее болезненных точек (чаще ЦИ-ХАЙ-ШУ L3-4 по первой линии, СИНЬ-ШУ D5-6 по первой линии и второй, Д1-2 ДА-ЧЖУ все по первой линии).
Рис. 82. Рефлекторные изменения при заболеваниях позвоночника
План и методика сегментарного массажа
Поза больного при заболеваниях позвоночника вначале лежа, затем сидя. Поглаживание плоскостное вдоль позвоночного столба от L2 до С3 с усилением надавливания к краниальному отделу позвоночника (голове), выполнять от 7–8 раз с обеих сторон одновременно:
– поглаживание сегментарное – поясное от L2 до D3 одновременно с обеих сторон позвоночника, дозируя по 5–6 раз;
– сверление 1-м способом, вначале с одной стороны по 7–8 раз, затем с другой стороны позвоночника по 7–8 раз, в области наибольшей болезненности выполнять манипуляции щадяще, безболезненно;
– прием поглаживания плоскостного 4–5 раз одновременно параллельно;
– прием воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков, начиная с L2 и до С3, фиксируя отдельный отросток по 4–6 с;
– плоскостное поглаживание 4–5 раз от L2-C3;
– прием пилы справа 7–8 раз, затем слева 7–8 раз, в области наибольшей болезненности щадить, нежно воздействовать;
– плоскостное поглаживание 4–5 раз от L2-C3;
– обработка окололопаточной области обеих лопаток одновременно, поглаживание по периметру лопаток от наружного края их и до затылочного бугра 6–8 раз, растирание по периметру лопаток, акцент на наружные края обеих лопаток;
– прием перемещения справа от L2 до D38-10 раз в зависимости от самочувствия, состояния больного, затем то же с другой стороны позвоночного столба, слева 8-10 раз, щадя область болезненности;
– поглаживание плоскостное от L2 до С3 с обеих сторон;
– поглаживание сегментарное поясное 4–5 раз от аксиллярных линий, начиная от L2 до D3;
– с 4-5-й процедуры при положительной ответной реакции больного применять прием толчка, начиная от нижерасположенного позвонка и проводить выше блока на один позвонок, повторяя по 6–8 раз данное движение;
– завершить процедуру приемами воздействия на нижний отдел грудной клетки (реберных дуг) по 10–12 раз, движения к позвоночнику;
– дыхательный массаж по сегментарному типу, сотрясение, ударные приемы, дифференцируя по состоянию больного. Процедура длится 12–25 мин, вначале по 2–3 раза в неделю, затем чаще – до 12–15 процедур на первый курс,
пауза 1–1,5 месяца, повторить курс с уменьшением количества процедур до 10–12, но продолжительность воздействия увеличивая до 20–30 мин, дифференцировать по состоянию больного и его ответной реакции на конкретную процедуру.
Смещение рефлексов (побочное действие)
Обратить внимание, что при передозировке в воздействии на внутренний край левой лопатки, особенно на верхний ее край и позвоночник, у больных возникают приступы, напоминающие приступ грудной жабы (стенокардии) – их необходимо устранить, массируя левую половину грудной клетки по аксиллярной (боковой) линии и нижнему краю, по направлению к позвоночнику, выполняя приемы поглаживания, растирания, надавливания, вибрацию лабильную. При массаже левой подмышечной впадины и передозировке приемов возникают жалобы на боли в сердце, щемление, чувство давления – устранить массажем левого нижнего края грудной клетки слева по направлению к позвоночнику. При жалобах во время массажа на желудок, максимальная точка расположена ниже ости левой лопатки (ближе к наплечью), на данную точку воздействовать только при снятии напряжения в нижней части лопатки. Если этого не соблюдать, то могут появиться боли в области желудка, которые необходимо устранить массажем нижнего края грудной клетки слева, но массировать по направлению к грудине, мечевидному отростку грудины, точке ЦЗЮ-ВЭЙ.
Примечание. При сегментарном массаже спины и болезнях позвоночника массаж сочетать с физио-бальнео– и другими видами процедур, что значительно повышает эффективность лечения.
Сегментарный массаж при пояснично-крестцовом радикулите
Показания
Люмбаго, люмбоишиальгия, острые формы пояснично-крестцового радикулита, хронический пояснично-крестцовый радикулит, деформирующие заболевания суставов позвоночного столба, нарушения осанки, функциональные нарушения органов малого таза с проекцией болезненности в поясничном отделе позвоночника.
Противопоказания
Все воспалительные, остро протекающие процессы, новообразования позвоночника, области таза, спинного мозга и органов малого таза, острые заболевания печени, перитонит, беременность.
Данные диагностики рефлекторных изменений
Изменения в коже (зоны гиперальгезии, рис. 83): поясничная область (L1-2) вдоль позвоночника слева и справа (D10-12).
Изменения в соединительной ткани: поясничная область (L1-2) область крестца (S2-4), подвздошные кости на уровне (L3, S1).
Изменения в мышечной ткани: крестцовоостистая (L1-2), квадратная поясничного отдела (L1-2), большая ягодичная (L3, S1-2), подвздошно-поясничная (D11-12) мышцы.
Изменения в надкостнице: крестец, подвздошная кость, седалищная кость, лонное сочленение.
Максимальные точки: расположены в квадратной мышце (ЦИ-ХАЙ-ШУ).
План и методика сегментарного массажа
Поза больного – лежа или полулежа на животе:
– поглаживание плоскостное от S5-D10 с акцентом на сторону наибольшей болезненности -7-8 раз;
– поглаживание поясное сегментарное от подъягодичной складки и до D10, дозируя 4–5 раз с акцентом на сторону нарушения;
– прием сверления 2-м способом от S5 до D10 – 7–8 раз, щадя зону болезненности на первых 2–3 процедурах при острых формах заболевания;
Рис. 83. Рефлекторные изменения при пояснично-крестцовом радикулите
– поглаживание плоскостное от S5 до D 10, выполняется симметрично 4–5 раз, прием воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков, начиная от S5 и до D10, щадя локализацию болезненности;
– плоскостное поглаживание S5-D10 – 4–5 раз;
– прием «пилы» вначале с одной стороны 7–8 раз, затем с другой то же самое;
– плоскостное поглаживание S5-D10 -4-5 раз;
– прием перемещения от L2-D10, дозируя от 8-10 раз, дифференцировать в зависимости от состояния больного;
– поясное сегментарное поглаживание производить от подъягодичной складки до L2 можно выполнять односторонне 4–6 раз; с 4–5 процедуры при хронических формах заболевания и имеющемся блоке выполнить прием толчка, воздействуя от нижерасположенного до вышена-ходящегося, выполнять дозируя от 8-12 раз;
– завершать процедуру воздействием на гребни подвздошных костей и сотрясением таза, дозируя от 10–12 раз;
– выделить максимальные точки;
– применять в комплексе лечения мануальные движения, тракции. Процедуру 15–25 мин в зависимости от переносимости и ответной реакции больного на сегментарный массаж выполнять 2–3 раза в неделю, чередуя с классическим, точечным, периостальным, соединительнотканным и другими видами физиобальнеовоздействия. Возможны и каждодневные сеансы при хорошей переносимости массажа. Процедуру проводят 6-12 раз. При хронической форме нарушения паузы между курсами 10–20 дней, последующие сеансы по количеству процедур уменьшать, а длительность сеанса массажа увеличивать.
Примечание. Более 5 процедур не дозировать, возможны повторные обострения, рецидивы, особенно при острых формах нарушений.
Смещение рефлексов
При передозировке воздействия на максимальные точки возникают тянущие боли в проекции мочевого пузыря – устранить массажем переднего края таза, лонного сочленения. При передозировке воздействия на противоположной стороне болезненности, компенсирующем тургоре мышц, выпрямляющих туловище, может возникнуть боль, онемение в нижней конечности с потерей чувствительности – устранить, промассировав тазобедренный сустав, точку ХУАНЬ-ТЯО на стороне ухудшения состояния.