У джентльменов цистит чаще вторичный, то есть возникающий на фоне другого заболевания около мочевого пузыря – простатита, рака простаты, камней и т. д. Что делает его уже серьёзным звоночком для появления мысли о походе к врачу, но бывает он почти всегда у стариков.
Поэтому наличие мутной мочи у молодого джентльмена говорит или о приятных (венерических) болезнях в уретре, или о проблемах с почками, поскольку таких неосложнённых неспецифических инфекций нижних мужских мочевых путей (как женский цистит) до пенсии не бывает.
Жэ
Дам обычно радует острый цистит – достаточно распространённое заболевание: в разное время жизни оно настигает больше половины из них. Носителям члена (и именно из-за него!) острая форма грозит меньше, а вот женская уретра широкая и короткая, поэтому инфекция в мочевой пузырь попадает прямо с разбегу.
Кишечная палочка, хламидии и прочие мико/ уреаплазмы – условно-патогенная флора, которая присутствует у большинства леди в урогенитальном тракте с самого детства, иногда вызывая циститы и пиелонефриты.
Каждая женщина, у которой периодически случается обострение цистита, должна стойко принимать тот факт, что полностью излечить его в принципе невозможно. Насколько бы круто вы ни уничтожали своих родимых кишечных палочек в мочевом пузыре, они никуда не денутся из организма и всегда смогут вернуться. Антибактериальные препараты снижают количество микробов, подавляют их активность и тем самым дают время на восстановление поражённой слизистой пузыря, вплоть до следующего обострения. И каждый следующий раз препарат будет действовать всё хуже, поскольку устойчивые к нему микроорганизмы будут накапливаться, и препарат придётся менять.
ИнфекционныеВсе рутинно выявляемые циститы связаны с инфекциями, они делятся на две группы:
• Острый цистит, он же спорадический: болит реже раза в полгода и реже 2-х раз в год – это самый-самый распространённый вариант;
• Рецидивирующий – обычно не обострения одного хронического, а именно частые новые циститы, когда болит более 2-х раз в полгода и более трёх раз в год. Таким он становится в 25 % случаев циститов, причём из-за недолечивания или вообще неверного лечения всякими фитотерапиями.
Хит-парад причин циститов:
1. Самый популярный (до 95 % случаев) микроб для острого цистита (впрочем, и уретрита) – это кишечная палочка E. coli, которая залетает в уретру и выше с божьей с твоей помощью – и вуаля! Воспаление тут как тут.
2. Серебро получает стафилококк, живущий там и в норме, но периодически (5–20 %) атакующий своё жилище. Стафилококковые циститы делают 40 % летних циститов и пиелонефритов, зимой никого не трогая, что даёт поле для размышлений.
3. Бронзу (менее процента) разделили протеи с клебсиеллами и энтерококками, мы их рассматривать не будем.
Холод в рейтинг не вошёл: переохлаждения и короткие юбки не вызывают цистит, поскольку его вызывают перечисленные бактерии. Общее переохлаждение может ослабить общую сопротивляемость организма и спровоцировать уже имеющуюся инфекцию, но не сделать новую «из воздуха».
ИнтерстициальныеИсключительно редкие, поэтому за ними отправляю вас в увлекательное путешествие на страницы учебника по урологии.
Как это работает
Много женщин циститом болеют, а много и не знают, что это. Почему он возникает?
Начнём с того, что есть весьма чёткие факторы риска:
• Много секса (особенно если он разнообразный – и в плане количества партнёров, и в плане способов) и мало гигиены;
• Долгий поиск туалета – твоя мама/бабушка была права, когда лупила тебя по губам со словами «девочкам нельзя-нельзя-нельзя терпеть!», нужно брать и решительно ходить по малой нужде как можно быстрее. Терпение до последнего (как и неполное опорожнение пузыря) провоцирует заброс мочи выше, к самим почкам, а там и пиелонефрит тут как тут;
• Недостаточное употребление жидкости – таки да, пить надо много, только не когда уже заболит, а постоянно;
• Неправильная гигиена – да-да, многие женщины не умеют правильно вытирать своё интимное место: это надо делать обязательно спереди назад, чтобы не заносить бактерий из ануса в уретру.
К дополнительным и менее интересным (поскольку при их наличии диагноз сопутствующего цистита не вызывает сомнений) факторам относятся: использование контрацептивных диафрагм, ВИЧ, постменопауза, диабет, мочекаменная болезнь, анатомические особенности (стриктуры, пороки, дефекты), беременность, опухоли, генетика и частые катетеризации.
Осложнения
Узкие специалисты нефрологи (они заведуют исключительно почками) говорят, что от любой инфекции нижних отделов мочевых путей (это как раз цистит и уретрит) до поражения почек пиелонефритом не просто один шаг, а лишь менее 30 сантиметров мочеточника, которые при задержке мочеиспускания (см. выше) преодолеваются инфекцией за полтора дня. Нефрологи готовы даже заочно ставить пиелонефрит по одной истории о цистите с задержкой мочеиспускания.
Не сказать, что частые забеги в туалет – это панацея, но как сказано выше: держать точно смысла нет, а вот сходить сдать анализ и получить живительные таблетки у доктора – это точно убережёт твои почечки от появления в них дискомфорта.
Но! Избавиться от кишечной палочки, уреаплазмы, микоплазмы и хламидий (см. статью Скрытые инфекции) практически невозможно как бы того ни хотелось советским урологам и гинекологам; так же не выйдет «укрепить иммунитет» каким-нибудь волшебным препаратом – перечисленные микроорганизмы есть у всех женщин, не беспокоя большинство из них, а иммунитет – это вообще отдельный разговор.
Доктор, что со мной будет?
Каждый цистит требует срочного лечения во избежание развития пиелонефрита.
При любых неприятностях с мочеиспусканием и болями внизу живота – всегда надо бежать к урологу (да, они занимаются не только мужскими письками, а вообще всей мочевой системой обоих полов). Всегда.
Лечение
Врачи, а чаще даже пациенты, которые сами себе врачи, очень любят назначать всякую непонятную фитотерапию при циститах, без какой-либо доказанной эффективности, – это даёт статистику, что 60 % российских циститов не лечится должным образом.
Анализ мочи с посевом будет весьма неплох, но делать его будут пару дней, а принимать таблетки нужно уже сейчас; не требующая уточнений[13] терапия разрешает дать одно из:
• Ко-тримоксазол (Бисептол) на 3 дня по 400 мг или 1600 мг однократно;
• Нитрофурантоин на 7 дней по 100 мг;
• Монурал 3 г однократно;
• Если не работает – Фторхинолоны на 3 дня.
Для облегчения сильных болей можно закинуть заДротаверин[14] или Папаверин.
Улучшение должно наступить не позже 3-го дня: раньше хорошо, а позже – как раз созреет анализ мочи и можно будет выбрать классную[15] терапию, а не эмпирическую.
БесполезноБесполезно объяснять нашим людям, что нет волшебных таблеток, а все травы уже проверены на эффективность, но сказать надо:
1. Клюква/брусника, травки, почечные сборы и мочевые растения, тёплые ванны и грелки не имеют никакого доказанного эффекта и не рекомендованы к применению!
2. Бета-лактамы не показаны из-за слабой эффективности.
3. Обильное питьё нужно было применять «до» для профилактики, когда болит – оно уже не имеет смысла и даже вредно: больший объём жидкости и мочи снижает концентрацию препаратов и их эффективность.
4. Любые иммуностимуляторы/модуляторы/ корректоры – не работают! Мы не умеем настраивать иммунитет!
5. Пре/пробиотики и кисломолочные продукты на циститы также никак не влияют.
Нельзя острое, солёное, кофеиновое, пряное, цитрусовое и алкогольное, поскольку всё это раздражает слизистую бедного пузыря и продлевает ваши мучения; также забудьте про мочегонность пива во время проблем с мочой!
Можно не избегать джакузи, велосипеда, колготок и ванн.
Профилактика
Несколько специфична, но почему бы и нет, если болеть не сильно хочется:
• Постоянное обильное питьё и своевременные походы в туалет без терпения – это практически самое главное;
• Помочиться после секса, мужикам тоже (2 стакана воды «до» сделают тебя счастливым), плюс нормальная гигиена до и после соития;
• Дважды-трижды тужиться при мочеиспускании, выдавливая инфицированную мочу до последней капли.
1.6.5. Простатит
ПРОСТАТИТ – воспаление старого названия предстательной железы – простаты.
Что это
Воспаление маленькой, но гордой предстательной железы, которое лишь в 5–10 % случаев вызвано инфекцией, основная же часть – синдром хронической тазовой боли, то есть хронический небактериальный простатит. «Небактериальный» значит, что нет необходимости жрать антибиотики и нет необходимости в сдаче длинного списка анализов (при условии хорошего диагностического навыка врача, конечно).