...
Шум Флинта – это пресистолический шум, который выслушивается в точке проекции верхушки сердца на переднюю поверхность грудной клетки.
Диагностика
1. Физикальное обследование: осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация.
2. Электрокардиография.
3. Эхокардиография.
4. Рентгенография.
Лечение
1. Консервативное лечение – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, дофамин, сердечные гликозиды, диуретики по показаниям.
2. Оперативное лечение проводится в основном во II и III стадиях заболевания. В случае изолированного стеноза операция показана при градиенте (перепаде) давления между левым желудочком и аортой, превышающем 30 мм рт. ст., недостаточности клапана аорты – при регургитации (обратном токе крови) II степени.
Операцию производят в условиях искусственного кровообращения. При аортальном стенозе в случае незначительных изменений в створках клапана возможна клапаносохраняющая операция – разделение сращенных створок по комиссурам. При обызвествлении створок, аортальной недостаточности, сочетании стеноза и недостаточности клапана показано его протезирование. В настоящее время используют шаровые и дисковые искусственные клапаны аорты, биологические протезы из аортальных гомо– и гетероклапанов или клапаны, сформированные из перикарда на опорных каркасах. Имплантированные протезы полностью устраняют имеющиеся нарушения внутрисердечного кровообращения и способствуют нормализации работы сердца, уменьшению его размеров.
При аортальных пороках нередко имеются сопутствующие нарушения проходимости венечных артерий, грозящие развитием инфаркта миокарда. Они подлежат хирургической коррекции – одновременному аортокоронарному шунтированию стенозированных венечных артерий.
Уход при пороках сердца
1. Ограничение физической и психической нагрузки в зависимости от состояния.
2. Полезно пребывание на свежем воздухе.
3. При артериальной гипертензии и отеках – ограничение поваренной соли в питании и свободной жидкости.
4. Включение в пищевой рацион калийсодержащих продуктов, улучшающих обменные процессы в миокарде: изюма, кураги, чернослива, печеного картофеля.
Гастродуоденит
Гастродуоденит – это воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Классификация
В зависимости от преобладающего этиологического фактора выделяют гастродуодениты:
1) первичные (экзогенные);
2) вторичные (эндогенные).
По распространенности воспалительного процесса:
1) распространенные;
2) локализованные.
В зависимости от уровня кислотности в желудке различают гастродуодениты:
1) с нормальной секреторной функцией;
2) с пониженной секреторной функцией;
3) с повышенной секреторной функцией.
В зависимости от гистологических изменений слизистой оболочки гастродуодениты делят на:
1) поверхностные;
2) эрозивные;
3) атрофические.
По течению:
1) острые;
2) хронические.
Этиология
Хронический гастродуоденит является полиэтиологическим заболеваниям. Выделяют эндогенные и экзогенные причины его развития.
Среди эндогенных большое значение придается повышенному кислотообразованию и уменьшению образования слизи в желудке, нарушению гормональной регуляции его секреции. Кроме того, к развитию гастродуоденита предрасполагают заболевания печени и желчных путей, эндокринная патология.
Среди экзогенных этиологических факторов выделяют физические, как, например, прием острой, холодной или горячей пищи, и химические (воздействие пестицидов). Важнейшим фактором является попадание в пищеварительный тракт бактерии Helicobacter pylori (HP-инфекции).
При воздействии этиологических факторов на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки развивается воспалительная реакция, как следствие возникают нарушения ее физиологической регенерации и атрофии. Все это приводит к нарушению секреторной и моторной функций желудочно-кишечного тракта. Как правило, отмечают повышение тонуса и моторики желудка, дискинезию двенадцатиперстной кишки.
Клинические проявления
Основными симптомами гастродуоденита являются боль в животе и диспепсия. Боль чаще локализуется в эпигастральной и пилородуоденальной зонах. Появление боли часто связано с приемом пищи. В зависимости от локализации воспаления боль может возникать сразу после еды, через 1–2 ч после нее или натощак. Эквивалентом боли может выступать чувство тяжести в эпигастральной области. В случае пониженной секреции желудка отмечаются тошнота, снижение аппетита, отрыжка воздухом или горечью. При повышенной желудочной секреции аппетит несколько выше, наблюдается изжога, возможна отрыжка кислым.
Диагностика
1. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра и лабораторно-инструментальных методов исследования.
2. Фиброгастродуоденоскопия.
3. Рентгенологическое исследование желудка.
Уход
1. Ограничение физической активности в остром периоде.
2. Оберегание ребенка от стрессов и повышенной психической нагрузки.
Лечение
1. Диетотерапия. Рекомендуется химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта. Исключают продукты с высоким содержанием растительной клетчатки, жирную, острую пищу, газированные напитки и мучное. При повышенной секреторной активности желудка не следует употреблять наваристые бульоны и кислые продукты (фрукты), основу рациона должны составлять молочная пища, за исключением кислой, и разваренные каши. При сниженной желудочной секреции рекомендуются супы, овощные салаты, кислые соки и кисломолочные продукты.
...
Для лечения HP-инфекции по определенным схемам назначают одновременно несколько антибактериальных препаратов, в состав которых всегда входит метронидазол.
2. При повышенной секреторной функции желудка показан прием антацидов, Н2-гистаминоблокаторов, препаратов, усиливающих восстановление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
3. При пониженной желудочной секреции применяют стимуляторы кислотообразования и заменители желудочного сока.
4. При наличии HP-инфекции показана антибактериальная терапия.
Холецистит
Холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря.
Классификация
По наличию осложнений и характеру воспаления холецистит подразделяют следующим образом:
1) неосложненный;
а) катаральный;
б) деструктивный (флегмонозный, гангренозный);
2) осложненный (перфоративный – с прободением желчного пузыря).
По течению:
1) острый;
2) хронический.
По наличию камней в желчном пузыре:
1) калькулезный;
2) некалькулезный.
Этиология
У детей холецистит чаще обусловлен дисхолией (изменением состава желчи) или дискинезией желчевыводящих путей, нарушающей отток желчи, связанными с инфекцией или нерациональным питанием. При нарушении оттока желчи от желчного пузыря происходит ее застой, что провоцирует развитие воспалительной реакции. Холецистит у детей часто переходит в хроническую форму. Обострение вызывается погрешностями в диете, психоэмоциональными и физическими нагрузками.
Клинические проявления
Происходит повышение температуры тела, появляются слабость, нарушения сна, повышенная
раздражительность. Характерны боли в правом подреберье схваткообразного или тупого характера, что зависит от типа дискинезии желчевыводящих путей. Боли сопровождаются диспепсическими расстройствами: тошнотой, рвотой, отрыжкой, изжогой, диареей. При объективном осмотре пальпируются увеличенные болезненный желчный пузырь и печень.
Диагностика
1. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, лабораторно-инструментальных методов исследования.
2. Необходимо провести фракционное дуоденальное зондирование с забором проб желчи.
3. Исследования желчи: биохимическое, бактериологическое.
4. Исследование крови: общий анализ, определение биохимических показателей.
5. Рентгенологическое исследование: пероральная холецистография (рентгенография желчного пузыря после употребления контрастного вещества внутрь), внутривенная холеграфия (рентгенография желчевыводящих путей после внутривенного введения контрастного вещества).
6. Ультразвуковое исследование органов пищеварительной системы.
Уход
1. В периоде обострения – постельный режим.
2. Обильное питье при выраженной интоксикации организма.
Лечение
1. Необходимо соблюдение диеты № 5 – ограничение жирной, жареной, копченой, соленой, острой пищи, сдобы; частое дробное питание.
2. Проведение антибиотикотерапии, назначение противопаразитарных препаратов при обнаружении в желчи лямблий.
3. Назначают также холеретики (препараты, стимулирующие образование желчи) или холекинетики (препараты, улучшающие выделение желчи в просвет кишечника) в зависимости от типа дискинетических расстройств.