...
Цилиндры – это слепки почечных канальцев, состоящие из почечного эпителия, слизи, кристаллов соли и др.
Увеличение количества лейкоцитов наблюдается при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы. Свежие эритроциты в моче выявляются при травмах и воспалении мочевого пузыря. При заболеваниях и травмах более высоких отделов мочевыводящей системы определяются выщелоченные эритроциты.
Присутствие большого количества слизи может быть связано с заболеваниями мочевыводящих путей (циститом). Соли могут выступать показателем погрешностей в диете, признаком нарушений обмена веществ при мочекаменной болезни.
Микрофлора в моче выявляется при инфекционных заболеваниях мочеполовых органов.
Проба Нечипоренко
Исследование мочи по методу Нечипоренко проводят для более точного определения форменных элементов крови и цилиндров в моче с помощью специальной счетной камеры.
Для проведения этой пробы необходима средняя порция утренней мочи.
В норме в 1 мл мочи содержится до 1000 эритроцитов и 2000 лейкоцитов. Цилиндры в норме определяются в количестве не более 0–1 на 4 счетных камеры.
Проба Зимницкого
Это исследование позволяет определить концентрационную функцию почек. Моча для этой пробы собирается в течение суток – с 6 ч утра до 6 ч утра следующего дня. Пациента заранее предупреждают о том, что в этот день нужно придерживаться физиологических норм потребления жидкости. В течение суток мочу сливают в 8 банок. Ее сбор начинается утром, со второго мочеиспускания. С 6 до 9 ч – в первую емкость, с 9 до 12 ч – во вторую и т. д. Каждую банку сопровождают отдельной этикеткой с указанием данных пациента и времени, в течение которого собиралась моча. При исследовании определяют количество мочи и ее относительную плотность в каждой порции, подсчитывают общее количество мочи и выпитой за сутки жидкости и определяют водный баланс, также выявляют соотношение ночного и дневного диурезов.
В норме человек выводит за сутки 75–80 % выпитой или введенной другим путем жидкости, 2/3 общего количества мочи должно выделяться в дневное время, относительная плотность колеблется в течение суток и максимальна в утренней порции.
Проба Аддис – Каковского Исследование проводится для подсчета количества форменных элементов крови и цилиндров в суточном объеме мочи. Вся она в течение суток собирается в одну емкость. В норме результаты анализа таковы: количество лейкоцитов – не более 2 × 106, эритроцитов – до 1 × 106, а цилиндров до 1 × 104 в 1 мл исследуемой мочи в сутки.
Проба Амбурже
Это исследование позволяет определить количество выделяемых с мочой форменных элементов крови за 1 мин. Ночью накануне обследования пациент не должен употреблять жидкость, затем утром первая порция мочи сливается, вторая и последующие за 3 ч собираются в одну емкость. В течение этого времени ограничивается прием жидкости.
В норме у человека выделяется с мочой до 1,5 × 102 эритроцитов в минуту и до 2,5 × 102 лейкоцитов в минуту.
Глава 4 БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Асфиксия
Асфиксия новорожденных – это патологическое состояние, возникающее сразу после рождения или в первые часы жизни и проявляющееся удушьем вследствие нарушения дыхания. Это терминальное состояние, проявляющееся выраженным дефицитом кислорода и избытком углекислого газа в крови. Асфиксия обусловлена перестройкой обменных процессов, микроциркуляции, степень выраженности которых зависит от длительности и интенсивности гипоксии (недостатка кислорода в крови). В первую очередь развивается ацидоз, возникают гипогликемия, азотемия и электролитные расстройства. Ацидоз совместно с другими патологическими процессами при острой асфиксии влечет за собой гипергидратацию (избыточное насыщение водой) клеток за счет компенсаторного увеличения количества форменных элементов крови и объема циркулирующей крови. Асфиксия, возникшая на фоне хронической гипоксии, напротив, сопровождается клеточной дегидратацией.
В головном мозге, надпочечниках, сердце, почках возникают кровоизлияния, участки ишемии. Нарушается функция мочевыделительной системы, что приводит к накоплению азотистых шлаков в организме.
Классификация
По происхождению выделяется асфиксия:
1) врожденная (на фоне хронической гипоксии плода);
2) приобретенная:
а) первичная (возникшая сразу после рождения);
б) вторичная (развившаяся в первые сутки жизни).
По тяжести состояния:
1) легкая;
2) средней тяжести;
3) тяжелая.
Этиология
Основной причиной первичной асфиксии является внутриутробная кислородная недостаточность: гипоксия плода, внутриутробные инфекции, закупорка воздухоносных путей слизью или околоплодными водами, пороки развития дыхательной системы и др. Возникновению асфиксии способствуют экстрагенитальные (не связанные с половой системой) патологии беременных женщин: заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, анемия тяжелой степени, сахарный диабет в стадии декомпенсации обменных процессов и др. Развитию заболевания способствуют патологии беременности (токсикозы, перенашивание беременности, нарушения плаценты, пуповины, плодных оболочек) и родов (аномалии родовой деятельности, несвоевременное излитие околоплодных вод).
Таким образом, основные факторы высокого риска развития асфиксии у новорожденного можно разделить на 4 большие группы:
1) патология пуповины, способствующая прерыванию кровотока (истинные узлы, обвитие пуповины вокруг шеи, сдавление пуповины);
2) патология плаценты, способствующая ухудшению или прекращению маточно-плацентарного кровообращения (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты);
3) ухудшение оксигенации крови матери (анемия, дыхательная недостаточность, кровопотери, шоковые состояния и интоксикации любого генеза);
4) ослабление дыхания новорожденного в результате поражения головного мозга, врожденных пороков развития органов дыхания.
...
Асфиксия новорожденных относится к наиболее распространенной патологии перинатальной заболеваемости. Перинатальный период охватывает отрезок времени с 28-й недели внутриутробного развития плода до 7-го дня жизни ребенка после рождения.
Клинические проявления
Асфиксия новорожденных, являясь чрезвычайно опасным для слабоадаптированного организма ребенка состоянием, встречается довольно часто. При этом кожные покровы ребенка бледные, а при тяжелой асфиксии – цианотичные. Новорожденный ослаблен, практически не кричит, мало реагирует на осмотр. Его сердечная деятельность резко ослаблена, отмечается различной степени выраженности брадикардия. При тяжелой асфиксии биение сердца наблюдается в виде отдельных редких толчков.
Степень тяжести гипоксии (асфиксии) выражается в баллах по шкале Апгар. Данная шкала учитывает пять основных признаков: сердечный ритм, дыхательную активность, тонус мышц, рефлексы, цвет кожных покровов. Выделяют легкую степень гипоксии – 7–6 баллов, среднюю степень – 5–3 балла, тяжелую степень – 3–1 балл.
Легкая степень асфиксии. Первый вдох ребенок осуществляет в течение первой минуты жизни, но дыхание его все же ослабленное. Кожные покровы бледные, отмечается цианоз носогубного треугольника, мышечный тонус снижен.
Средняя степень асфиксии. Ребенок начинает дышать в течение первой минуты жизни, дыхание ослабленное, иногда нерегулярное. Малыш вялый, не кричит, может наблюдаться спонтанная двигательная активность. Сердечная деятельность угнетена, отмечается брадикардия, мышечный тонус и рефлексы снижены, кожные покровы синюшные.
При тяжелой асфиксии ребенок не кричит, порой стонет. Дыхание нерегулярное, иногда отсутствует. Сердечная деятельность проявляется в виде отдельных сокращений, наблюдаются мышечная атония и отсутствие рефлексов.
В первые дни жизни у детей, перенесших асфиксию, развивается постгипоксический синдром, проявляющийся поражением центральной нервной системы в виде нарушения мозгового кровообращения различной степени тяжести.
Диагностика
1. Диагноз "асфиксия" ставится сразу после рождения на основании расстройств функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тонусных нарушений.
2. Исследование крови: выявление кислотно-основного состояния, уровня электролитов.
Уход
1. Дети с асфиксией нуждаются в экстренной медицинской помощи. Реанимационные мероприятия должны быть начаты как можно раньше непосредственно в родильном зале, так как от этого напрямую зависит эффект оказываемой помощи.
2. Нужно контролировать жизненно важные параметры организма: частоту дыхания, сердечных сокращений, показатели кислотно-основного состояния и электролитов крови.
Лечение
1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, удалив их содержимое с помощью мягкого катетера.
2. Пересечь пуповину, поместить ребенка под источник лучистого света.
3. При необходимости повторить аспирацию (отсасывание) слизи из верхних дыхательных путей.
4. Ингаляции кислородно-воздушной смеси.
5. В вену пуповины вводят кокарбоксилазу в дозе 8 мг/кг массы тела.
6. При среднетяжелой асфиксии проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ) масочным способом, при тяжелой асфиксии необходима интубация трахеи и ИВЛ до восстановления самостоятельного дыхания.