Всего за 49.9 руб. Купить полную версию
11. Больной А. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Раннее развитие без особенностей. Рос подвижным, активным мальчиком. В преморбиде живой, активный, добродушный человек. Образование среднее специальное – автослесарь. Женат, имеет сына. С 24 лет употребляет алкоголь. Выпивка носила ситуационный характер, тип опьянения эйфорический. С 29 лет стал пить запоями по 5–7 дней, обычно в осенний период. Запой начинался с тревожного состояния, беспричинной тоски, бессонницы. Вместе с тем наблюдались и "светлые промежутки" с полным воздержанием от алкоголя. У нарколога или психиатра не лечился. Призван по мобилизации. Участвовал в боевых действиях на юго-востоке страны. Во время пребывание на театре военных действий испытывал периоды плохого настроения, в связи с чем, употреблял алкоголь. Во время пребывания в отпуске в сентябре 2014 года обратился к психиатру по инициативе жены по поводу подавленного настроения, бессонницы и чрезмерного употребления алкоголя. Госпитализирован в клинку психиатрии ГВМКЦ.
Психическое состояние: выглядит старше своих лет, выражение лица печальное, плечи опущены, сутулится. Полностью ориентирован, доступен контакту. Речь логичная, последовательная, но ответы тихие, краткие. Предъявляет жалобы на плохое общее самочувствие, разбитость, отсутствие аппетита, падение работоспособности и жизненного тонуса. Ничего не хочется делать. Испытывает тоску, чувство невыносимого напряжения, безотчётливый страх, ожидание чего-то плохого, полное отсутствие интересов и желаний. Состояние колеблется в течение суток – состояние хуже утром и улучшается к вечеру. Иногда безпричинно возникает тоска, нарушения сна в виде трудностей засыпания и ночных пробуждений, в сновидениях присутствуют события войны и других пережитых в течение жизни неприятных ситуаций. В отделении избирательно общителен. Расстройств восприятия, бредовых идей нет. Память, внимание не нарушены. Интеллект соответствует полученному образованию.
Выберите правильный ответ диагноза:
А) Посттравматическое стрессовое расстройство.
Б) Депрессивный эпизод. Ларвированная депрессия, наркоманический вариант*.
В) Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Психотическое расстройство с преобладанием депрессивной симптоматики.
12. Больной Б., 28 лет. Поступил из зоны боевых действий в психиатрическую клинику регионального ВМЦ в состоянии острого возбуждения. В общей палате не удерживается. Находится в непрерывном движении, быстро бегает из угла в угол, пытается с разбега удариться головой о двери, царапает себе лицо и шею, бьёт кулаком о грудь. Выражение лица испуганное, глаза широко раскрыты, временами прищуривает их или закатывает кверху. Веки мелко дрожат. Часто лицо искажает страдальческая гримаса. Он выкрикивает отдельные фразы и слова, произносит их отрывочно, скороговоркой, непрерывно меняя интонацию голоса: то говорит еле слышным шёпотом, то начинает неистово кричать, пронзительно визжит. Временами он скандирует слова или автоматически произносит затверженные с детства рифмованные выражения. Выражение его относятся к ситуации войны, выражают страх, обиду, негодование и опасение: "За что?…Угу…ы…ага….(воет) не хочу умирать….Тольку убили…гады….сволочи…смерть всем наступит…(внезапно вскакивает, стучит кулаками в дверь)…Дайте жить…Дайте жить (бьёт себя руками)….Нет смерти!…Нет смерти!…За что? За что? Рыдает, заламывает руки, рвёт на себе волосы. Глаза полны ужаса и страха, лицо перекошено. На некоторое время затихает, потом вновь становится возбуждённым с отрывочными высказываниями и междометиями. Мои братья… Все!.. Конец! За что?…Убьют…Роют…уже роют…Конец…Аминь!…Левый край (нецензурно бранится)…Давайте жить…Волки чёрные…ууу и т. п.
Какое состояние описано? Проведите дифференциальный диагноз.
А) Кататоническая шизофрения.
Б) Острая стрессовая реакция. Реактивный психоз с острой речевой спутанностью*.
В) Адаптационное расстройство.
Г) Маниакальный эпизод.
IV. Список рекомендованной литературы
1) Абабков, В.А. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии / В.А. Абабков, М. Пере СПб.: Речь, 2004. – 166 с.
2) Александров, Е. О. Посттравматическое стрессовое расстройство: клиника, лечение / Е. О. Александров Новосибирск: Сибвузиздат, 2000. – 160 с.
3) Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Учеб. Пособие. – М.: Медицина, 2000. -496 с.
4) Волошин П.В., Шестопалова Л.Ф., Подкорытов В.С. Посттравматические стрессовые расстройства: проблемы лечения и профилактики//Международный медицинсчкий журнал № 1/2004. – С. 33–37.
5) Волошин, В. М. Типология хронического посттравматического стрессового расстройства / В. М. Волошин //Журн. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2004.-Т., № 1. С. 17–23.
6) Джармен, Р. Консультирование людей в дистрессе: психосоциальная реабилитация пострадавших от травматических переживаний в результате войны / Пер. К. Ягнюка / Р. Джармен //Журн. практ. психолога. 2001. – № 1–2. – С. 119–126.
7) Еникололпов С.Н. Психотерапия при посттравматических стрессовых расстройствах //Рос. Психиатр. Журн. – 1998. – № 3. – С. 50–56.
8) Епачинцева, Е. М. Посттравматическая адаптация участников боевых действий / Е. М. Епачинцева // Съезд психиатров России, 13-й: Матер. М., 2000. – С. 102–103.
9) Каплан, Г. И. Клиническая психиатрия / Г. И. Каплан, Б. Дж. Сэдок. В 2 т. / Пер. с англ. М.: Медицина, 1994. -Т.1. -672 с.
10) Китаев-Смык, Л. А. Психология стресса / Л. А. Китаев-Смык. М., 1983. -367 с.
11) Колчев, А. И. Влияние выраженности интрапсихического конфликта на течение постстрессорного периода у участников боевых действий / А. И. Колчев, С. В. Литвинцев, В. Ю. Шанин // Рос. психиатр, журн. 1998. – № 3. – С. 25–27.
12) Короленко, Ц. П. Идентичность в норме и патологии / Ц. П. Короленко, Н. В. Дмитриева, Е. Н. Загоруйко. Новосибирск, НГПУ, 2000. – 256 с.
13) Крылов, К. Е. Посттравматический стрессовый синдром в клинике боевой психической травмы / К. Е. Крылов. // Сб. матер, конф. молодых ученых. Казань, 1997.-С. 124–125.
14) Литвинцев, С. В. Боевая психическая травма: Рук-во для врачей / С. В. Литвинцев, Е. В. Снедков, А. М. Резник. М.: Медицина, 2005. – 432 с.
15) Медико-психологические последствия боевой психической травмы: кпинико-динамические и лечебно-реабилитационные аспекты / Е. В. Снедков, С. В. Литвинцев, В. В. Нечипоренко, В. М. Лыткин // Современная психиатрия. 1998. -№ 1.-С. 21–25.
16) Напреенко А.К., Марчук Т.Е. Посттравматическое стрессовое расстройство: Обзор литературы/Арх. психіатр. – 2001. – № 3 (26). – С. 42–44.
17) Наров, М. Ю. Особенности клинических соотношений острой и затяжной реакций на стресс / М. Ю. Наров, В. Я. Семке, М. М. Аксенов // Сибирский вестн. психиатрии и наркол. 2006. – № 4 (43). – С. 17–20.
18) О психофизиологическом состоянии раненых / И. Ю. Быков, В. М. Петрукович, А. О. Иванов и др. // Военно-мед. журн. 2001. – № 6. – С. 54–59.
19) Павлова, М. С. Посттравматическое стрессовое расстройство. Острые и отдаленные реакции на травму / М. С. Павлова // Рос. психиатр, журн. 1999. -№ 1.-С. 46–49.
20) Пермякова, О. А. Психосоциальная реабилитация участников вооруженных локальных конфликтов / О. А. Пермякова, И. Р. Валинурова // Соц. и клин, психиатрия. 2003. – № 2. – С. 115–116.
21) Погосов, А. В. Особенности клиники и течения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) / А. В. Погосов, А. В. Умрихин // Депрессия и коморбидные расстройства / Под ред. А. Б. Смулевича. М., 1997. – С. 294–295.
22) Попов, Ю. В. Современная клиническая психиатрия / Ю. В. Попов, В. Д. Вид. – М.: "Экспертное бюро-М", 1997. -496 с.
23) Психологические последствия участия военнослужащих в боевых действиях в Чеченской республике и их медико-психолого-социальная коррекция / А. Л. Иванов, В. В. Рубцов, Н. В. Жуматий и др. // Московск. психотерапевт, журн. -2003. № 4.-С. 147–162.
24) Психосоматические расстройства у комбатантов / Ю. В. Богдасаров, Б. Д. Цыганков, Ю. Т. Джангильдин и др. // Сибирский вестн. психиатрии и наркол. -2006. № 41 (Прил.). – С. 53–54.
25) Пушкарев, А. Л. Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармакотерапия, психотерапия / А. Л. Пушкарев, В. А. Доморацкий, Е. Г. Гордеева. М., 2000. – 128 с.
26) Россиев, Д. А. Самообучающиеся нейросетевые экспертные системы в медицине: теория, методология, инструментарий, внедрение: дис. д-ра мед. наук/Д. А. Россиев. Красноярск, 1995. -380 с.
27) Семке, В. Я. Превентивная психиатрия / В. Я. Семке. Томск: изд-во ТГУ, 1999.-403 с.
28) Снедков, Е. В. Боевая психическая травма (клинико-патогенетическая динамика, диагностика, лечебно-реабилитационные принципы): автореф. дис. д-ра мед. наук / Е. В. Снедков. СПб., 1997. -48 с.
29) Стрельников, А. А. Патогенез посттравматических стрессовых расстройств у ветеранов локальных военных конфликтов: автореф. дис. д-ра мед. наук / А. А. Стрельников. СПб., 1998. – 39 с.
30) Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. – Спб.: Питер, 2001. – 272 с.
31) Тарабрина Н.В. Психологические исследования войны//Психол. Обозрение. – 1996. – № 1(2) – С. 26–29.
32) Хохлов, Л. К. Посттравматическое стрессовое расстройство и проблема коморбидности / Л. К. Хохлов // Соц. и клин, психиатрия. 1998. – № 2. – С. 116–122.
33) Четвериков, Д. В. Психологические защиты в структуре посттравматических стрессовых расстройств у комбатантов / Д. В. Четвериков, Т. Г. Дружбина // Сибирский вестн. психиатрии и наркол. 2006. – № 4 (43). – С. 72–73.