СКАЛ альтернатива традиционному стационару - Эдуард Пихлак читать книги онлайн бесплатно полностью без регистрации стр 11.

Шрифт

Фон

Средняя продолжительность курсового лечения в МГАЦ (табл. № 14) составила в 1981 г. 107,1 дня, в 1982 г. – 89,3 дня, среднегодовая – 98,3 дня. Четко выявляются различия в продолжительности курса в связи с нозологическими особенностями патологии. Наиболее продолжительное лечение проводилось при ревматоидном артрите (159,8 дня – в 1981 г., 123 – в 1982 г., 141,5 – в среднем), затем – при псориатической артропатии (соответственно, 117,2 – 97,5 – 107,3 дня), болезни Бехтерева (109,7 – 87,5 – 98,6), болезни Рейтера (99,6 -87,6 – 92,9). Относительно срединное положение занимают деформирующий артроз (96,9 – 86,1 – 91,5), остеохондроз и спондилёз (98,0 – 80,3 – 89,2), реактивный артрит (94,0 – 78,1 – 86,0). Наименьшую продолжительность лечения имели поражения мягких тканей (71,8 – 77,8 – 74,8) и подагра (58,6 – 88,6 – 73,6). Отмеченное выше сокращение продолжительности курсового лечения в среднем по МГАЦ (в 1982 г. по сравнению с 1981 г.) имело место и при подавляющем большинстве упомянутых выше нозологических форм.

Средняя продолжительность курсового лечения в МГАЦ, составлявшая в первой половине 1981 г. 135,4 дня, значительно уменьшилась во 2-м полугодии до 85,9 дня и практически оставалась на этом уровне в последующие 2 полугодия 1982 г.: 88,1 и 92,1 дня. В настоящее время она составляет около 45 дней, реже – до 60 дней.

Подобная динамика свидетельствует о совершенствовании лечебно-диагностических методик, используемых в МГАЦ.

При сопоставлении данных табл. 13 и 14 следует, что в 1981 г. каждое посещение к специалистам Центра осуществлялось 1 раз в 8,1 дня, в 1982 г. – 1 раз в 6,6 дня, в среднем – 1 раз в 7,3 дня. Средние интервалы между посещениями артрологов составили: в 1981 г. – 12,0 дней, в 1982 г. – 9,8, в среднем – 10,9 дня.

Из этих данных следует, что консультации больных, получающих курсовое лечение, проводятся в Центре через относительно непродолжительные промежутки времени. В 1982 г. частота посещений заметно выросла, с чем, по-видимому, можно связать сокращение продолжительности курса лечения в целом.

Выше уже отмечалось, что в случаях, когда это было удобнее для больного, отдельные виды курсового лечения, проводившегося под эгидой МГАЦ, осуществлялись в поликлиниках по месту жительства или в медсанчастях. Данные табл. 15 дают представление об особенностях и масштабах подобной лечебной помощи. Чаще всего при этом речь шла о массаже, фоно– и электрофорезе, УВЧ, реже – о лечебной физкультуре, парафине и озокерите, ультрафиолетовом облучении и др. На каждого больного, получившего подобное лечение, и в 1981, и в 1982 гг. приходилось 9,7 соответствующих процедур. В среднем же, на каждого больного, получившего курсовое лечение в МГАЦ, приходилось в 1981 г. 6,43, а в 1982 г. 3,09 физиотерапевтических процедуры, полученные по месту жительства.

Рассмотрение табл. 16 и 17 показывает, что из общего числа больных, получивших стационарное курсовое лечение в МГАЦе в 1981-82 гг., имели стационарный фрагмент 14,4-15,6 %. Средняя продолжительность их госпитализации составляла 17,4-10,2 койко-дней (среднегодовая – 13,8). Заметное уменьшение этого показателя в 1982 г. по сравнению с 1981 г. (на 7,2, т. е. на 41,4 %) объясняется постоянным совершенствованием, в том числе, интенсификацией ведения в МГАЦ стационарных больных. В то же время удельный вес госпитализируемых от общего числа получивших курсовое лечение оставался сравнительно стабильным, находясь на среднем уровне, равном 15,0 %. Каких-либо закономерностей в помесячной динамике госпитализации больных отмечено не было.

Весьма важно подчеркнуть, что в расчете на весь контингент получивших курсовое лечение средняя продолжительность пребывания в стационаре составила на 1 больного в 1981 г. 2,5 дня, в 1982 г. – 1,6 дня (среднегодовая – 2,1 дня).

Материалы, представленные в табл. 18, показывают, что в результате проведенного курсового лечения в 1981 и 1982 гг. получили улучшение 90,4-93,7 % больных (среднегодовая – 92 %). Существенной динамики не было отмечено в 9,6–6,2 % случаев (среднегодовая – 7,9 %). Ухудшение имело место у 7 больных (0,04 % в 1981 г., 0,1 % в 1982 г., среднегодовая – 0,06 %). В основном это были больные, страдавшие тяжелой формой ревматоидного артрита и коксартроза.

В целом, на весь контингент обращавшихся в МГАЦ имели место 2 смертельных случая, не связанных с профильной патологией.

В период 1980-82 гг. на 50 639 внутрисуставных введений лекарственных препаратов пришлось 7 бактериальных осложнений, что составило 1 на 7234 введения (в целом соответствует данным международной статистики). Генез таких осложнений связывают не только с возможными погрешностями в асептике и недоучетом очевидных противопоказаний – наличия очаговой и диссеминированной инфекции, но и с трудностью выявления её в условиях практики.

Данные по временной нетрудоспособности больных, получивших курсовое лечение в МГАЦ в 1982 г., представлены в табл. 19.

Из общего числа работавших и получавших курсовое лечение в МГАЦ 30,3 % больных имели временную нетрудоспособность. Её продолжительность составила в среднем на 1 такого больного 22,9 дня, а в расчете на каждого получившего курсовое лечение – 6,9 дня.

Обращает на себя внимание заметное снижение числа случаев нетрудоспособности во 2–4 кварталах по сравнению с первым (41,4-27,2-24,1-29,2), при одновременном увеличении ее средней продолжительности во 2–4 кварталах (18,7-22,1-27,0-26,7 дня).

Как показывают данные, представленные в табл. 20, каждый врач-артролог поликлиники МГАЦ имел за один пятичасовой прием в среднем за 1981 г. 18,5 посещений, за 1982 г. – 19,7 (среднегодовая – 19,2). Диапазон колебаний соответствующих помесячных индексов в 1981 г. существенно превосходил аналогичный показатель 1982 г.: 15,9-20,4 (амплитуда 4,5) к 18,6-21,0 (амплитуда 2,4), что свидетельствовало об улучшении организации приема в 1982 г., когда, в частности, уже не отмечалось некоторого летнего снижения посещаемости (что имело место в течение 1980 и 1981 г.).

Среднее число больных, получивших курсовое лечение и находившихся одновременно под курированием одного врача, составляло 152,5в 1981 и 149,1 человекв 1982 г. (среднегодовая – 150,2).

В последние годы этот показатель находится на уровне около 100–110 человек.

Табл. 21 и 22 показывают, что в течение 1 рабочего дня артрологи поликлиники МГАЦ принимали в 1981 г. в среднем 185,2, а в 1982 г. – 187,8 больных. Первичные пациенты составляли при этом, соответственно, 30,1 и 26,3 человек (16,3 % и 14 %). Из указанного количества отбиралось на курсовое лечение 19,8 человек (65,8 %) – в 1981 г. и 18,2 (71,8 %) – в 1982 г. (среднегодовая 68,8 %).

Выписывалось после окончания курса лечения в среднем в день в 1981 г. 18,9 (10,2 % от числа посещений), в 1982 г. – 17,0 (9,1 %). Всего больных, получавших курсовое лечение, в среднем было ежегодно: в 1981 г. 1515,1 человек, в 1982 г. – 1417,3 человек (среднегодовая 1466,2 человек).

Среднедневная нагрузка по 5-часовому приему 1 врача-артролога амбулатории МГАЦ составляла в 1981 г.: всего посещений – 18,5, из них первичных – 3,0 (в том числе взято на курсовое лечение 2,0), выписываемых после курсового лечения – 2,0, повторных – 13,5. Соответствующие показатели в 1982 г. составили: 19,8; 2,8; 1,9; 1, 8; 15,2 человек. Среднегодовые за 1981-82 гг. равняются: 19,2; 2,9; 2,0; 1,9; 14,4.

Такая структура 5-часового приема была ориентирована на следующие временные затраты: первичный больной, взятый на курсовое лечение – 40 мин., не взятый на курсовое лечение – 25 мин., повторный больной – 12 мин.

Табл. 23–26 характеризуют посещаемость поликлиники МГАЦ и работу ее отдельных подразделений за 1981-82 гг.