• Уровень – телесно-ориентированная терапия, способствующая самоисцелению.
• Уровень – групповая работа в рамках когнитивной, поведенческой и экзистенциальной терапии.
• Уровень – мультимодальная психотерапия, основанная на прагматических целях.
• Уровень – экзистенциальная терапия для придания смысла травме.
• Арт-терапия для преодоления деперсонализации.
42. Психологическая подготовка к работе в экстремальных условиях
• Техника "глубокое дыхание".
• Техника "прогрессирующая мышечная релаксация".
• Техника "спонтанное расслабление".
• Методы изменения личностных установок и убеждений
43. Понимание патогенеза БПТ – Пять основных источников стресса:
проблема – стрессор – мысли – действия – чувства.
• Изменение мыслей и убеждений.
• Техника "когнитивное переструктурирование".
• Модель рационального самоуправления.
• Техника управляемого действия.
• Техника "создание расслабляющих образов".
• Техника "свободная визуализация".
• Техника "подавление нежелательных мыслей".
• Техника "локализация тревоги".
44. Техники НЛП для лечения БПТ
• Техника "интеграции якорей".
• Техника "Взмах".
• "Шестишаговый рефрейминг".
• Техника "Буквальный рефрейминг"
• Техника "Круг совершенства".
• Техника "Визуально-кинестетическая диссоциация".
45. Адаптация воинов к войне – Ситуативно-образная психорегулирующая тренировка
• Подготовка (подбор) экстремальной ситуации и её оформление: видеозаписи боя, описание участников, фразеология.
• Погружение участников (12 чел.) в ситуацию и в ситуативно-образный тренинг: самогипноз, образное воспроизведение и вживание в боевую ситуацию.
• Аналитический разбор ситуации и закрепление позитивных установок: повторное проигрывание ситуации с построением модели поведения, самовнушение уверенности в своих силах и готовности действовать.
46. Инновации – Концепция – ПТСР как изменённое состояние сознания
• Измененные состояния сознания понимаются как способ приспособления сознания к изменениям внешних условий. ИСС разделяются на искусственно вызываемые, спонтанно возникающие и психотехнически обусловленные.
• На современном этапе основные работы по ИСС развиваются в пределах трансперсональной парадигмы.
• Трансперсональная психология рассматривается как "четвертая сила", преемственная по отношению к бихевиоризму ("первая сила"), психоанализу и гуманистической психологии (соответственно "вторая и третья силы"). Суть этого конструкта в том, что объект приложения "первой силы" – преимущественно сознание, "второй" – подсознание и бессознательное, "третьей" – надсознание и "четвертой" – сверхсознание.
47. Понимание патогенеза БПТ – Семиотика ИСС
• Одним из основных признаков сознания – оперирование знаковыми системами. Поэтому ИСС, строго говоря, следует определить как использование измененных грамматик или, в крайнем случае, семиотик.
• При ИСС имеются психофизиологические корреляты – динамика электрофизиологической активности в различных долях мозга, динамика уровня межполушарной асимметрии, а также сравнительного тонуса мозговой коры и подкорковых структур.
48. Симптомы острого стресса и ПТСР сходны с ИСС
• Дереализация и деперсонализация включает симптомы аутоскопических феноменов, предсмертных переживаний, деаффектуализацию, нарушение засыпания и поддержания сна, эпизоды повторного переживания травмы ("реминисценции"). Предсмертный феномен "выхода из тела" рассматривается как "пространственная деперсонализация"* Пожизненные коэффициенты встречаемости деперсонализации от 26 до 74 %.
• У ветеранов при ПТСР -30 %, 60 % при униполярной депрессии.
• Высокий уровень индивидуализма в культуре может соответствовать уязвимости для деперсонализационных переживаний.
49. Понимание БПТ – Симптомы деперсонализации
• наблюдение за собой с расстояний;
• опыт выхода из тела;
• ощущение, что индивид "в фильме";
• наличие активной и наблюдающей части "Я";
• ощущение, что как будто находишься в сновидении или в тумане;
• при взгляде в зеркало – ощущение отдалённости от собственного отражения;
• чувство отдалённости от собственного тела, своей речи, мыслей, своих эмоций;
• дереализация – отчуждённость от внешнего окружения.
50. Виды деперсонализации
• Пространственная деперсонализация (феномен "выхода из тела");
• Временная деперсонализация (типа "множественной личности" или "диссоциативной личности");
• Статусная деперсонализация (совмещение принадлежности к двум состояниям сознания, типа "двойной ориентации" или "люцидного сновидения", или "осознанного сновидения".
51. Выводы о стратегии реабилитации при БПТ
Исследование и оказание помощи при ПТСР требуют рассмотрение человека в следующих ипостасях:
• Как личности№.
• Как индивида№.
• Как субъекта деятельности№.
• Как индивидуальности№.
• ИнтеробъективноІ.
• Современная психотерапия использует феномены деперсонализации как лечебный приём, что следует учитывать при работе с комбатантами.
Приложения
Приложение № 1:
Инструментарий Медико-психологической службы
Для диагностики состояния больного используются методы:
• Невербальное наблюдение за реакцией больного во время общения с психологом, телесными сигналами бессознательных процессов (скрытые эмоции, вытесненные, но актуальные переживания).
• Наблюдение за движениями глаз, позволяющее выявить специфику опыта травмы (что видел, слышал, чувствовал комбатант).
• Анализ высказываний комбатанта помогает зафиксировать личное отношение к травме и ее значение.
• Проективная рисуночная диагностика проявляет актуальные процессы эмоционально-волевой сферы, позволяет понять насколько травма исказила восприятие себя и окружающего мира, выявить особенности реакции на произошедшее.
Для элиминации травматического стресса используются методы, успешно зарекомендовавшие себя в практике:
• Эмпатийное слушание. Если комбатанту необходимо проговорить, эмоционально отреагировать накопившиеся переживания по поводу травмы – использование этого приема помогает военнослужащему почувствовать себя услышанным, легализовать травмирующее переживание, в ответ получить эмоциональную поддержку и принятие со стороны психолога. Последнее необходимо больному в качестве средства, снимающего часть внутреннего эмоционального напряжения.
• Фиксация травмирующих переживаний в форме рисунка, метафоры, составленной комбатантом про себя истории – позволяют направить в определенное русло эмоциональную энергию, снизить ее разрушительный потенциал, сделать управляемой и доступной для терапевтического понимания сознания больного.
• Техника ГДД (глазодвигательная десенсибилизация, Шапиро, 1989) позволяет десенсибилизировать память в короткий период времени, изменить отношение к событию и снизить интенсивность воспоминаний о нем. Техника основана на теории Павлова о психотерапевтическом эффекте и на теории неврозов, как дисбалансе процессов возбуждения и торможения. Влияние травматического события возбуждающе по своей природе и вызывает дисбаланс элементов. Ритмические билатеральные движения глаз моделируют фазу быстрых движений глаз во время сна (REM – фаза), что приводит к естественной десенсибилизации памяти. ГДД ингибирует фазу возбуждения, с которой связаны симптомы тревоги, что приводит к восстановлению нейрологического баланса.
• Техника ВКД (визуально-кинестетической диссоциации) позволяет качественно изменить восприятие запечатленной травмирующей ситуации. Техника основана на работе с визуальной, аудиальной и кинестетической составляющими системы восприятия человека, а также на методе реимпринта Р. Дилтса. Интенсивность кинестетической составляющей определяет особенности травмирующих переживаний. Посредством изменения модальности систем восприятия ВКД позволяет снять негативный "заряд" событий прошлого, изменить внутренние стереотипы.
Способы психологической реабилитации, эффективные в условиях госпиталя:
• Личностный рефрейминг – метод согласования частей личности, позволяющий утилизировать внутренний конфликт, который типичен для жертв катастроф и несчастных случаев. Этот конфликта порожден оппозиционными друг другу частями личности, например "слабой" и "сильной", которые постоянно противоборствуют друг с другом за место в сознании комбатанта. Ликвидация противостояния частей устраняет индуцированное ими внутреннее напряжение. Изменение значения частей личности в ходе рефрейминга помогает перейти от внутренней борьбы к сотрудничеству и личностной целостности.
• Контекстуальный рефрейминг, с помощью которого изменяется стереотип восприятия происходящего. Изменяется значение событий, произошедших с больным. Они видятся иначе, чем прежде, и превращаются в позитивные и адаптивные ресурсы выздоровления. То, что раньше было поводом к личностному бегству, теперь становиться поводом к личностному развитию.