• Главная цель в терапии – изменение и перестройка системы отношений пациента и избавление от переживаний травмы.
• Схема проведения групповой терапии, предложенная Нидерландской международной школой психологов-реабилитологов:
1 круг – подробное проговаривание психотравматической ситуации в деталях;
2 круг – высказывание мыслей по поводу данной ситуации;
3 круг – подробный пересказ о своих чувствах, испытанные в психотравмирующей ситуации;
4 круг – анализ видения собственной жизни в настоящем.
Работа завершается "закрытием прошлого" и формированием начала новой жизни.
28. Социально-психологическая реабилитация – Психосоциальная, семейная терапия
• В данной концепции выделены основные социальные факторы, влияющие на успешность адаптации людей, перенесших психическую травму. Главный фактор – наличие социальной поддержки со стороны общества и особенно группы близких людей.
• Основная задача: помочь супругам приспособиться к тем изменениям, которые произошли для обоих, организовать систему психологической поддержки внутри семьи.
29. Социально-психологическая реабилитация – Ритуальная терапия
• Русские культурные методы, такие как при прощании с умершими или погибшими используется своеобразный плач с древними ритмическими и семантическими структурами;
• Используется очень древний институт плакальщиц, задача которых усилить отреагирование горя; прощание и отпевание по христианскому обряду, возжигание свечей; поминки, "девять дней", "сорок дней", "полгода", "годовщина".
30. Медико-психологическая реабилитация – Гипносуггестивная терапия
• Основная идея данного метода в том, что для нормальной деятельности головного мозга необходим такой феномен, как транс. Трансы могут быть как мягкие, субъективно переживаемые как приятные и позитивные, повышающие самооценку, так и "жесткие", субъективно болезненные, снижающие самооценку человека.
• Основная задача – утилизировать при помощи различных трансовых техник негативные трансовые состояния и восстановить "мягкие" естественные трансы. При помощи специально сконструированных метафор достигается наработка более эффективных поведенческих стратегий.
31. Социально-психологическая реабилитация – Клиентцентрированная (роджеровская) психотерапия
Клиентцентрированная психотерапия уделяет внимание полной проработке пациентом четырех этапов субъективного переживания кризиса:
• Ощущение психологического дискомфорта – начало осознания кризиса. Прилагаемые усилия к тому, чтобы выйти из травмирующего состояния, приводят к усугублению кризиса.
• Усиливается и нарастает ощущение изоляции и одиночества.
• Сделка, торговля, бартер. Предпринимаются попытки использовать более легкие средства, чтобы улучшить эмоциональное состояние (алкоголь, секс, витамины, отдых и т. д.).
• Депрессия. Психическая энергия, которая затрачивается на избегание травмирующего состояния и подавление чувств, сковывает и изнуряет человека. Возникает чувство усталости и беспомощности. На этой стадии человек обращается к психотерапевту – это начало принятия кризиса и поиска выхода из него.
Основная задача психотерапевта – помочь пациенту осознать возможность трансформации его кризисного состояния, увидеть новые перспективы и возможности возвращения к нормальной жизни.
32. Социально-психологическая реабилитация – Гештальт-терапия
• Целью терапевтической работы является снятие блокировки и стимулирование процесса развития человека, реализация его возможностей и устремлений за счет создания внутреннего источника опоры и оптимизации процессов саморегуляции.
• Ключевым аспектом терапевтического процесса является осознание и переживание контакта с самим собой и окружением. Внимание и активность терапевта концентрируются на том, чтобы помочь клиенту в расширении и обогащении осознания и способности переживания своего контакта с окружающим и внутренним миром.
33. Медико-психологическая реабилитация – Нейро-лингвистическое программирование
• Нейролингвистическое программирование (НЛП) – психотерапевтическая концепция, согласно которой за счет изменения представленного в сознании психического образа жизненной ситуации изменяется психическое состояние человека для обеспечения возможности эффективной реализации себя в жизни и удовлетворения актуальных потребностей.
• Главными задачами НЛП-терапевта являются: обеспечение доступа пациента к этим скрытым ресурсам, извлечение их из подсознания, доведение до уровня сознания, а затем обучение пациента тому, как ими пользоваться.
• Выполнение этих задач достигается использованием различных техник: "интеграция якорей", "тройная диссоциация", "шестишаговый рефрейминг", "взмах".
34. Медико-психологическая реабилитация – Наиболее эффективные методы лечения ПТСР
• десенсибилизация и проработка движений глаз;
• визуально-кинестетическая диссоциация;
• ослабление травматического инцидента;
• терапия мысленного поля.
35. Медико-психологическая реабилитация – Визуально-кинестетическая диссоциация (1 техника)
1. Создание мощного ресурсного якоря.
2. Диссоциация.
3. Просмотр фильма с нормальной скоростью.
4. Путешествие в прошлое.
5. Возвращение.
6. Интеграция.
7. Проверка.
8. Подстройка к будущему.
36. Медико-психологическая реабилитация – Визуально-кинестетическая диссоциация (2 техника)
• Установите "якорь" для устойчивого комфортного состояния.
• Удерживая "якорь", предложите визуализировать перед собой, как в мгновенном снимке, своё более молодое (прошлое) Я.
• Затем попросите представить себя сидящей позади себя. Итак, пациент представляет себя (своим внутренним взором) трижды: 1) сидящей рядом с врачом ("актуальное тело"); 2) сидящей впереди ("более молодой" пациент); 3) сидящей сзади ("визуальная перспектива"). Когда эта трёхместная диссоциация осуществится, поставьте её на "якорь".
• Попросите пациента снова пережить психотравмирующую ситуацию, но наблюдая её как бы со стороны (с позиции Пз) и учитывая, что всё происходит с ним более молодым.
• Когда картина полностью просмотрена, предложите пациенту снова вернуться из позиции 1-й в позицию 2-ю так, чтобы "визуальная перспектива", сидящая сзади, интегрировалась с "актуальным телом".
• Теперь попросите сегодняшнего пациента пойти к себе – "более молодому" и уверить его в том, что она из будущего, что психотравма уже в прошлом, дать ему успокоение и чувство уверенности в себе.
• Когда сегодняшний пациент убедится в том, что тот, "более молодой" пациент, её понимает, дайте им интегрироваться; пусть и эта "визуализация" станет частью сегодняшнего пациента. Если в какое-то время пациент начинает реально (эйдетически) переживать свою психотравму, верните его в позицию 1-ю и "заякорьте".
37. Медико-психологическая реабилитация – Ослабление травматического инцидента (Ф. Джербода)
• Вспомните травматический инцидент. Представьте себе, что вы об этом смотрите фильм на видео. Просмотрите событие и скажите:
1 шаг. Когда это произошло?
2 шаг. Где это произошло?
Зшаг. Как долго это длилось? Если это цепочка событий, вспомните первое.
4 шаг. Вернитесь к началу инцидента.
5 шаг. Включите кнопку?видео? начните просмотр.
(Если необходимо, закройте глаза.) Что Вы представляете,
видите, чувствуете? Кратко расскажите об этом.
6 шаг. Просмотрите событие, пройдите через инцидент до конца. Дайте мне знать, когда завершите просмотр.
7 шаг. Скажите, что произошло? Что вы представляете, видите, слышите, чувствуете? Кратко расскажите.
8 шаг. Вам нужно пройти через этот эпизод много раз.
9. Просмотрите несколько раз. Как вы себя чувствуете?
38. Медико-психологическая реабилитация – Терапия мысленного поля (TFT) (?!)
• Терапия мысленного поля (TFT) является New Age психотерапией, оформленной в стиле традиционной китайской медицины. Она была разработана в 1981 году Роджером Каллаханом.
• Теория, лежащая в основе TFT, утверждает, что отрицательные эмоции являются причиной блокировки энергии ци и если энергию разблокировать, то страхи исчезнут. Нажатие точки акупрессуры считается средством разблокирования энергии. Предположительно, лечение займет всего 5 минут. Доктор Каллахан заявляет о 85 % успеха.
39. Инновации – ПТСР как "темпоральный невроз"
Темпоральный невроз – понятие, введенное С.А. Кравченков 2009 году для обозначения дезадаптационных состояний и стремлений человека жить преимущественно одним измерением времени: прошлым, настоящим или будущим, или пребывание в состоянии безвременья, когда в переживаниях доминирует отстраненность, и нет чувств вечности.
40. Понимание психогенеза ПТСР – удержание "Я" в прошлой жизни на войне.
Темпоральная психотерапия:
• Расширение сознания.
• Укрепление личности.
• Приобщение к жизни вечной
• Выход за пределы времени.
• Преодоление расстройств.
Духовная практика нашего времени, уходящая корнями в историю и природу человечества.
41. Система реабилитации – Этапы психологической помощи при ПТСР