В области лучезапястного сустава находятся три канала, получающиеся благодаря наличию здесь retináculum flexórum. Перекидываясь в виде мостика от eminántia cárpi ulnáris к eminéntia cárpi radiális, он превращает желоб между названными возвышенностями, súlcus cárpi, в канал, canális carpális, а раздваиваясь в лучевую и локтевую стороны, образует соответственно canális cárpi radiális и canális cárpi unláris. В локтевом канале идут локтевые нерв и сосуды, которые продолжаются сюда из súlcus ulnáris предплечья. В canális cárpi radiális лежит сухожилие m. fléxor cárpi radiális, окруженное синовиальным влагалищем. Наконец, в canális carpális находятся 2 отдельных синовиальных влагалища: 1) для сухожилий mm. flexóres digitórum superficiális et profúndus и 2) для сухожилия m. flexóris póllicis lóngus (рис. 95).
Рис. 95.Синовиальные влагалища ладонной стороны кисти.
1, 2, 3, 18 - мышцы предплечья; 4 - os pisiforme; 5 - vag. synovialis communis mm. flexorum; 6 - retinaculum flexorum (отрезан); 7 - m. abductor digiti minimi; 8 - m. flexor digiti minimi brevis; 9 - m. opponens digiti minimi; 10 - mm. lumbricales; 11 - vag. synovialis tendinis digitorum; 12, 16, 17 - vag. tendinis m. flexoris pollicis longi; 13 - m. adductor pollicis; 14 - m. flexor pollicis brevis; 15 - m. abductor pollicis brevis.
Первое vag. synoviális commúnis mm. flexórum представляет расположенный медиально объемистый мешок, охватывающий 8 сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей пальцев. Вверху он выступает на 1–2 см проксимальнее retináculum flexórum, а внизу доходит до середины ладони. Только на стороне мизинца он продолжается вдоль сухожилий сгибающих его длинных мышц, окружая их и достигая вместе с ними основания дистальной фаланги V пальца.
Второе влагалище, vag. téndinis m. flexóris póllicis Ióngi, расположенное латерально, представляет длинный и узкий канал, в котором заключено сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти. Вверху влагалище также выступает на 1–2 см проксимальнее retináculum flexórum, а внизу продолжается по ходу сухожилия до основания дистальной фаланги I пальца. Остальные 3 пальца имеют отдельные влагалища, vag. synoviáles téndinum digitórum (mánus), охватывающие сухожилия сгибателей соответствующего пальца. Эти влагалища простираются от линии пястно-фаланговых сочленений до основания ногтевых фаланг. Следовательно, II–IV пальцы на ладонной стороне имеют изолированные влагалища для сухожилий своих общих сгибателей, а на отрезке, соответствующем дистальным половинам пястных костей, они совсем их лишены.
Vagína synoviális commúnis mm. flexórum, охватывая сухожилия V пальца, в то же время не окружает со всех сторон сухожилия II–IV пальцев; считают, что оно образует три выпячивания, одно из которых расположено впереди сухожилий поверхностных сгибателей, другое - между ними и сухожилиями глубокого сгибателя, а третье - позади этих сухожилий. Таким образом, локтевое синовиальное влагалище является истинным синовиальным влагалищем только для сухожилий V пальца.
Сухожильные влагалища на ладонной стороне пальцев покрыты плотной фиброзной пластинкой, которая, прирастая к гребешкам по краям фаланг, образует на каждом пальце костно-фиброзный канал, окружающий сухожилия вместе с их влагалищем. Фиброзные стенки канала очень плотны в области тел фаланговых костей, где они образуют поперечные утолщения, pars annuláris vagínae fibrósae. В области суставов они гораздо слабее и подкрепляются наискось перекрещивающимися соединительнотканными пучками, pars crucifórmis vagínae fibrósae. Находящиеся внутри влагалища сухожилия связаны с их стенками посредством тонких брыжеек, mesotendíneum (см. с. 168), несущих кровеносные сосуды и нервы (см. рис. 69).
МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Мышцы нижней конечности делятся на мышцы пояса нижней конечности, мышцы бедра, голени и стопы. Мышцы нижней конечности иннервируются от поясничного и крестцового сплетений, pléxus lumbális et sacrális.
Мышцы пояса нижней конечности
Мышцы пояса нижней конечности (рис. 96, 97) идут от таза к верхнему концу бедренной кости и производят движения в тазобедренном суставе вокруг всех 3 основных его осей. Они располагаются со всех сторон сустава и выполняют все виды движений. По точкам прикрепления на бедре и главной функции их разделяют на переднюю и заднюю группы.
Рис. 96.Мышцы таза и мышцы нижней конечности; вид сзади.
1 - m. gluteus maximus; 2 - tr. iliotibialis; 3 - m. biceps femoris; 4 - m. semitendinosus; 5 - m. semimembranosus; 6 - m. gastrocnemius; 7 - tendo calcaneus [Achillis].
Рис. 97.Мышцы таза; вид сзади.
1 - m. gluteus maximus; 2 - m. gluteus medius; 3 - m. gluteus minimus; 4 - m. piriformis; 5 - m. obturatorius internus; 6 - m. obturatorius extcrnus; 7 - lig. sacrospinale; 8 - lig. sacrotuberale; 9 - for. ischiadicum minus; 10 - for. infrapiriforme; 11 - for. suprapiriforme.
Передняя группа (сгибатели) имеет прикрепление на trochánter mínor; к ней относится m. iliopsóas (m. psóas májor et m. iliacus) и m. psóas mínor.
Задняя группа (разгибатели, вращатели и отводящие мышцы) прикрепляются к trochánter májor или в его окружности; в состав ее входят: m. glúteus máximus, m. glúteus médius, m. ténsor fásciae látae, m. glúteus mínimus, m. pirifórmis, m. obturatórius internus с mm. gemélli, m. quadrátus fémoris et m. obturatórius extérnus.
Передняя группа. 1. M. iliopsóas, подвздошно-поясничная мышца, состоит из двух головок. Одна - m. psóas májor, большая поясничная мышца, берет начало от боковой поверхности тел и межпозвоночных дисков XII грудного и четырех верхних поясничных позвонков, а также от поперечных отростков поясничных позвонков. Спускаясь вниз и несколько латерально, подходит к m. ilíacus. Вторая - m. ilíacus, подвздошная мышца, начинается от fóssa ilíaca подвздошной кости и spína ilíaca anterior supérior и inférior. С медиальной стороны она несколько прикрывается m. psóas, причем между краем последнего и ею образуется глубокая бороздка, в которой лежит бедренный нерв. Волокна подвздошной мышцы, сходясь книзу, присоединяются к m. psóas májor, срастаясь в единый m. iliopsóas; последний располагается на передней поверхности тазобедренного сустава, выходит из-под паховой связки через lacúna musculórum (об этой лакуне см. "Топография нижней конечности", с. 230) и прикрепляется к trochánter mínor.
Функция. Производит сгибание и супинацию бедра в тазобедренном суставе. При укрепленной нижней конечности может сгибать поясничный отдел позвоночного его лба. (Инн. LII–IV. Pléxus lumbális.)
2. М. psóas minor, малая поясничная мышца, прилегает к m. psóas májor, встречается не всегда. Она переходит в fáscia ilíaca, оканчиваясь у eminéntia iliopúbica. Натягивает названную фасцию и может сгибать поясничную часть позвоночного столба. (Инн. ZI–II. Pléxus limbális.)
Задняя группа (см. рис. 96, 97). 1. М. glúteus máximus, большая ягодичная мышца, массивный мышечный пласт, залегающий непосредственно под кожей и фасцией в области ягодицы. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости, от fáscia thoracolumbális, от боковых частей крестца и копчика и от lig. sacrotuberále, спускается косо вниз и вбок в виде параллельных мышечных пучков, разделенных соединительнотканными тонкими перегородками, отходящими от фасции, покрывающей мышцу. Самая передняя часть мышечных пучков, перейдя в широкое плоское сухожилие, огибает сбоку большой вертел и продолжается в широкую фасцию бедра (в ее tráctus iliotibiális). Задняя же часть мышцы прикрепляется к tuberósitas glútea бедренной кости. Между сухожилием мышцы и большим вертелом залегает синовиальная сумка, búrsa trochantérica m. glútei máximi.