Рис. 84.Направление мышечных сил, действующих на лопатку при поднятии руки выше горизонтального положения.
1 - верхние пучки трапециевидной мышцы; 2 - нижние пучки трапециевидной мышцы: 3 - m. serratus anterior.
Последний фиксируется сокращением ромбовидной мышцы, m. serrátus anterior и m. levátor scápulae. В результате поворота лопатки суставная впадина ее поднимается кверху, а вместе с ней и плечевая кость, удерживаемая в прежнем положении по отношению к плечевому своду сокращением дельтовидной и надостной мышц. (Инн. CV-ThI. N. axilláris.)
2. М. supraspinátus, надостная мышца, лежит в fóssa supraspináta лопатки и прикрепляется к верхней части большого бугорка плечевой кости (см. рис. 83). Мышца покрыта крепкой фасцией, fáscia supraspináta.
Функция. Отводит руку, являясь синергистом m. deltoideus. (Инн. CV–VI. N. suprascapuláris.)
3. М. infraspinátus, подостная мышца, выполняет бóльшую часть fóssa infraspináta и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.
Функция. Супинирует плечо. (Инн. CV–VI. N. suprascapuláris.)
4. М. téres minor, малая круглая мышца, начинается от márgo laterális лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости ниже сухожилия m. infraspinátus.
Функция. Как у предыдущей мышцы. (Инн. CV-ThI. N. axilláris.)
5. М. téres májor, большая круглая мышца, начинается от задней поверхности нижнего угла лопатки и прикрепляется вместе с m. lаtissimus dórsi k crista tuberculi minors. У человека она обособляется от подлопаточной мышцы, сохраняя, однако, с ней общую иннервацию.
Функция. Тянет руку кзади и книзу, приводя ее к туловищу, а также вращает внутрь. (Инн. CV–VI. N. subscapuláris.)
6. М. subscapuláris, подлопаточная мышца, занимает своим началом всю fácies costális лопатки и прикрепляется к tubérculum mínus плечевой кости.
Функция. Вращает плечо внутрь (пронирует), а также может натягивать суставную капсулу, предохраняя ее от ущемления. Последним свойством обладают благодаря своему сращению с капсулой и вышеописанные мышцы, прикрепляющиеся к большому бугорку плечевой кости. (Инн. CV–VI. N. subscapuláris.)
7. М. latissimus dórsi, широчайшая мышца спины (см. "Мышцы спины").
Передняя группа
1. М. pectorálris májor, большая грудная мышца.
2. М. peciorális mínor, малая грудная мышца (см. "Мышцы груди"),
3. М. coracobrachiális, клювовидно-плечевая мышца, начинается от клювовидного отростка лопатки вместе с короткой головкой m. biceps bráchii и m. pectorális minor и прикрепляется к медиальной поверхности плечевой кости дистально от crista tubérculi minóris.
Функция. Сгибает плечо и приводит. (Инн. CV–VII. N. musculocutáneus.)
Мышцы плеча
Мышцы плеча сохраняют в наиболее простой форме первоначальное расположение мускулатуры конечностей и разделяются по классически простой схеме: на два сгибателя (m. bíceps и m. brachiális) на передней поверхности (передняя группа) и два разгибателя (m. tríceps и т. ancóneus) - на задней (задняя группа). Они действуют на локтевой сустав, производя движение вокруг фронтальной оси, и потому располагаются на передней и задней поверхности плеча, прикрепляясь к костям предплечья. Обе группы мышц отделены друг от друга двумя соединительнотканными перегородками, sépta intermusculária bráchii, идущими к латеральному и медиальному краям плечевой кости от общей фасции плеча, одевающей все мышцы последнего.
Передние мышцы плеча
1. М. biceps brachii, двуглавая мышца плеча (см. рис. 82), большая мышца, сокращение которой очень ясно заметно под кожей, благодаря чему ее знают даже люди, незнакомые с анатомией. Мышца проксимально состоит из двух головок; одна (длинная, cáput lóngum) начинается от tubérculum supraglenoidále лопатки длинным сухожилием, которое проходит через полость плечевого сустава и ложится затем в súlcus intertuberculáris плечевой кости, окруженное vagina synoviális intertuberculáris; другая головка (короткая, cáput bréve) берет начало от procéssus coracoideus лопатки. Обе головки, соединяясь, переходят в продолговатое веретенообразное брюшко, которое оканчивается сухожилием, прикрепляющимся к tuberósitas rádii. Между сухожилием и tuberósitas rádii находится постоянная синовиальная сумка, búrsa bicipitoradiális. От этого сухожилия отходит медиально плоский сухожильный пучок, aponeurósis m. bícipitis bráchii, вплетающийся в фасцию предплечья.
Функция. Производит сгибание предплечья в локтевом суставе; благодаря точке своего прикрепления на лучевой кости она действует также как супинатор, если предплечье предварительно было пронировано. Двуглавая мышца перекидывается не только через локтевой сустав, но и через плечевой и может действовать на него, сгибая плечо, но только в том случае, если локтевой сустав укреплен сокращением m. triceps. (Инн. CV–VII. N. musculocutáneus.)
2. M. brachiális, плечевая мышца, лежит глубже двуглавой мышцы и берет свое начало от передней поверхности плечевой кости, а также от обеих sépta intermusculária bráchii и прикрепляется к tuberósitas úlnae.
Функция. Чистый сгибатель предплечья. (Инн. CV–VII. N. musculocutáneus.)
Задние мышцы плеча
1. M. triceps bráchii, трехглавая мышца плеча (см. рис. 83), занимает всю заднюю сторону плеча и состоит из трех головок, переходящих в одно общее сухожилие. Длинная головка, cáput lóngum, начинается от tubérculum infraglenoidále лопатки, спускается вниз, проходя между m. téres májor и minor. Латеральная головка, cáput laterále, берет начало на задней поверхности плеча, кверху и латерально от súlcus nérvi radiális, а ниже - от séptum intermusculáre bráchii laterále. Медиальная головка, cáput mediále, начинается от задней поверхности плечевой кости дистально от súlcus n. radiális, а также от обеих межмышечных перегородок. Широкое общее сухожилие прикрепляется к olécranon локтевой кости. Сзади сухожилия между ним и кожей в области olécranon залегает синовиальная сумка, búrsa olécrani.
Функция. Разгибает предплечье в локтевом суставе, длинная головка разгибает и приводит плечо. (Инн. CVI–VII. N. radialis.)
2. М. ancóneus, локтевая мышца, небольшая, треугольной формы, примыкает своим проксимальным краем к трехглавой мышце. Начавшись от epicóndylus laterális плечевой кости и lig. collaterále radiale, прикрепляется к задней поверхности локтевой кости в ее проксимальной четверти.
Функция. Такая же, как и у m. triceps brachii. (Инн. CVII–VIII. N. radialis.)
Мышцы предплечья
По своей функции они разделяются на сгибатели и разгибатели, причем одни из них сгибают и разгибают всю кисть целиком, а другие - пальцы. Кроме того, существуют еще пронаторы и супинаторы, производящие соответствующие движения лучевой кости. По положению все эти мышцы распадаются на две группы: переднюю, в состав которой входят сгибатели и пронаторы, и заднюю, состоящую из разгибателей и супинаторов.
Каждая группа слагается из поверхностного и глубокого слоев. Поверхностный слой мышц передней группы берет начало в области медиального надмыщелка плеча, такой же слой задней группы - в области латерального надмыщелка. Глубокий слой обеих групп в главной своей части уже не находит места прикрепления на надмыщелках, а берет свое начало на костях предплечья и на межкостной перепонке. Конечные прикрепления сгибателей и разгибателей кисти находятся на основаниях пястных костей, а такие же мышцы, идущие к пальцам, прикрепляются к фалангам, за исключением длинной отводящей большой палец мышцы, прикрепляющейся к I пястной кости.
Пронаторы и супинаторы прикрепляются на. лучевой кости. Мышцы предплечья ближе к плечу состоят из мясистых частей, тогда как по направлению к кисти они переходят в длинные сухожилия, вследствие чего предплечье имеет форму конуса, уплощенного спереди назад.
Передняя группа
Поверхностный слой состоит из следующих мышц.