Рис. 75.Сосудистая и мышечная лакуны правой паховой области; вид спереди.
1 - spina iliaca anterior superior; 2 - arcus iliopectineus; 3 - fascia lata (отрезана); 4 - lig. inguinale; 5 - annulus femoralis; 6 - lig. lacunare; 7 - annulus inguinalis superficialis; 8 - crus medrale; 9 - crus laterale; 10 - tuberculum pubicum; 11 - funiculus spermaticus; 12 - m. pectineus (отрезана); 13 - m. cremaster; 14 - r. inferior ossis pubis; 15 - for. obturatum; 16 - corpus ossis ischii; 17 - acetabulum; 18 - v. femoralis; 19 - n. femoralis; 20 - a. femoralis; 21 - m. iliopsoas; 22 - lacuna musculorum.
Образуется он так: к наружным двум третям желоба паховой связки прирастают внутренняя косая и поперечная мышцы, на протяжении же медиальной трети связки они этого сращения не имеют и свободно перекидываются через семенной канатик или круглую связку. Таким образом, между нижними краями внутренней косой и поперечной мышц сверху и медиальным отделом паховой связки снизу получается треугольная или овальная щель, в которую вложено одно из упомянутых образований. Эта щель и есть так называемый паховый канал. От нижнего края внутренней косой и поперечной мышц, нависающих над семенным канатиком, к последнему отходит пучок мышечных волокон, сопровождающий канатик в мошонку, m. cremaster (мышца, поднимающая яичко).
Щель пахового канала закрыта спереди апоневрозом наружной косой мышцы живота, переходящим внизу в паховую связку, а сзади она прикрыта fáscia transversális. Таким образом, в паховом канале можно различить четыре стенки. Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя - fáscia transversális; верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней косой и поперечной мышц, а нижняя - паховой связкой. В передней и задней стенках пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом, поверхностным и глубоким.
Поверхностное паховое кольцо, ánnulus inguinális snperficiális (в передней стенке), образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы на две ножки, из которых одна, crus laterále, прикрепляется к túberculum рúbicum, а другая, crus mediále, - к лобковому симфизу. Кроме этих двух ножек, описывается еще третья (задняя) ножка поверхностного кольца, lig. reflexum, лежащая уже в самом паховом канале позади семенного канатика. Эта ножка образуется нижними волокнами апоневроза m. obliquus extérnus abdóminis противоположной стороны, которые, пересекая среднюю линию, проходят позади crus mediále и сливаются с волокнами паховой связки. Ограниченное crus mediále и crus laterále поверхностное паховое кольцо имеет форму косой треугольной щели. Острый боковой угол щели закругляется дугообразными сухожильными волокнами, fibrae intercruráles, происходящими за счет фасиии покрывающей m. obliquus extérnus abdóminis. Эта же фасция в виде тонкой пленки спускается с краев поверхностного пахового кольца на семенной канатик, сопровождая последний в мошонку под названием fáscia cremastérica.
Глубокое паховое кольцо, ánnulus inguinális profúndus, находится в области задней стенки пахового канала, образованной fascia transversalis, которая от краев кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку, окружающую его вместе с яичком, fáscia spermática intérna. Кроме того, задняя стенка пахового канала подкреплена в своем медиальном отделе сухожильными волокнами, отходящими от апоневротического растяжения m. transvérsus abdóminis и спускающимися по краю прямой мышцы вниз к паховой связке. Это так называемый falx inguinális. Брюшина, покрывающая эту стенку, образует две паховые ямки, fóssae inguináles, разделенные друг от друга отвесными складками брюшины, называемыми пупочными. Складки эти следующие: самая латеральная - plíca umbilicális laterális - образована приподнятием брюшины проходящей под ней a. epigástrica inférior; медиальная - plíca umbilicális mediális - содержит ligaméntum umbilicále mediále, т. e. заросшую a. umbilicális зародыша; срединная - plíca umbilicális mediána - покрывает lig. umbilicále mediánum, заросший мочевой ход (uráchus) зародыша.
Латеральная паховая ямка, fóssa inguinális laterális, находящаяся латерально от plíca umbilicális laterális, как раз соответствует глубокому паховому кольцу; медиальная ямка, fóssa inguinális mediális, лежащая между pliía umbilicális laterális и plíca umbilicális mediális, соответствует наиболее слабому' отделу задней стенки пахового канала и помещается как раз против поверхностного пахового кольца. Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая грыжа, а через медиальную - медиальная (внутренняя) прямая грыжа. Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descénsus téstis, и образованием в эмбриональном периоде procésus vaginális брюшины (об этом см. в рязделе "Спланхнология").
МЫШЦЫ ШЕИ
В состав шейных мышц входят мышцы разного происхождения:
1. Дериваты жаберных дуг:
а) производные первой жаберной дуги - m. mylohyoideus, vénter antérior m. digástrici. (Инн. n. trigéminus);
б) производные второй жаберной дуги - m. stylohyoideus, vénter postérior m. digástrici, platysma. (Инн. n. faciális);
в) производные остальных жаберных дуг - m. sternocleidomastoideus. (Инн. n. accessórius et pléxus cervicális.)
2. Аутохтонные мышцы шеи:
а) передние: m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. thyrohyóideus и m. omohyoídeus, а также m. geniohyoideus;
б) боковые; mm. scaléni antérior, médius et postérior;
в) предпозвоночные: m. lóngus cólli, m. lóngus cápitis и m. réctus cápitis antérior, m. réctus cápitis laterális.
Аутохтонные мышцы шеи представляют остатки вентральной мускулатуры, на распределение которой повлияли два важных обстоятельства: редукция ребер и редукция полости тела. Вследствие этого у человека часть аутохтонных мышц шеи исчезла и сохранились только лестничные, предпозвоночные и m. geniohyoideus. Соответственно развитию они иннервируются передними ветвями шейных спинномозговых нервов.
Что касается мышц, расположенных ниже подъязычной кости, то они связаны с подъязычным аппаратом и иннервируются из ánsa cervicális (см. "Подъязычный нерв").
Топографически мышцы шеи разделяются на следующие группы:
1. Поверхностные мышцы (platýsma, m. sternocledomastoídeus).
2. Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости:
а) мышцы, лежащие выше нее (mm. mylohyoídeus, digástricus, stylohyoídeus, geniohyoídeus);
б) мышцы, лежащие ниже нее (mm. sternohyoídeus, sternothyroídeus, thyrohyoídeus, omohyoídeus).
3. Глубокие мышцы:
а) боковые, прикрепляющиеся к ребрам (mm. scaléni ant., med. et post.);
б) предпозвоночные (m. lóngus cólli, m. lóngus cápitis, m. réctus cápit. ant. et lat.).
Поверхностные мышцы - дериваты жаберных дуг
1. М. platýsma, подкожная мышца шеи (рис. 76), лежит непосредственно под кожей на фасции в виде тонкой пластинки. Она начинается на уровне II ребра от fáscia pectorális et deltoídea и прикрепляется к краю нижней челюсти и к fáscia parotídea et fáscia massetérica, частью продолжаясь в мышцы рта. (Инн. n. faciális.)
Функция. Оттягивая кожу шеи, мышца предохраняет от сдавления подкожные вены; кроме того, она может тянуть книзу угол рта, что имеет значение в мимике лица.