Рис. 241. Вены лица.
1 - v. supraorbitalis; 2, 5 - v. facialis; 3 - v. temporalis superficialis; 4 - v. retromandibularis; 6 - v. maxillaris; 7 - vv. temporales medii; 8, 9, 10 - v. jugularis interna; 11 - occipitalis; 12 - v. jugularis externa; 13 - a. carotis externa.
Передняя яремная вена
V. juguláris antérior, передняя яремная вена, образуется из мелких вен над подъязычной костью, откуда спускается вертикально вниз. Обе vv. juguláres anterióres, правая и левая, прободают глубокий листок fáscia cólli própria, входят в spátium interaponeuróticum suprasternále и вливаются в подключичную вену. В надгрудинном промежутке обе vv. juguláres anterióres анастомозируют между собой одним или двумя стволами. Таким образом, над верхним краем грудины и ключицами образуется венозная дуга, так называемая árcus venósus júguli. В некоторых случаях vv. juguláres anterióres заменяются одной непарной v. juguláris antérior, которая спускается по средней линии и внизу вливается в упомянутую венозную дугу, образующуюся в таких случаях из анастомоза между vv. juguláres extérnae (см. рис. 239).
Подключичная вена
V. subclávia, подключичная вена, представляет собой непосредственное продолжение v. axilláris. Она располагается кпереди и книзу от одноименной артерии, от которой отделена посредством m. scalénus antérior; позади грудино-ключичного сочленения подключичная вена сливается с v. juguláris intérna, причем из слияния этих вен образуется v. brachiocephálica.
Вены верхней конечности
Вены верхней конечности разделяются на глубокие и поверхностные.
Поверхностные, или подкожные, вены, анастомозируя между собой, образуют широкопетлистую сеть, из которой местами обособляются более крупные стволы. Эти стволы следующие (рис. 242):
Рис. 242.Поверхностные вены верхней конечности, передняя (ладонная) поверхность (варианты v. intermedia cubiti и коллатералей).
1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. basilica; 4 - v. intermedia antebrachii; 5 - v. intermedia cubiti; 6 - v. basilica; 7 - v. cephalica.
1. V. cephálica, латеральная подкожная вена руки, начинается в лучевом отделе тыла кисти, по лучевой стороне предплечья достигает локтя, анастомозируя здесь с v. basílica, идет по súlcus bicipitális laterális, затем прободает фасцию и впадает в v. axilláris.
2. V. basílica, медиальная подкожная вена руки, начинается на локтевой стороне тыла кисти, направляется в медиальном отделе передней поверхности предплечья вдоль m. fléxor cárpi ulnáris к локтевому сгибу, анастомозируя здесь с v. cephálica через посредство v. intermédia cúbiti; далее ложится в súlcus bicipitális medialis, прободает на половине протяжения плеча фасцию и вливается в v. brachiális.
3. V. intermédia cúbiti, промежуточная вена локтя, представляет собой косо расположенный анастомоз, соединяющий в области локтя между собою v. basílica и v. cephálica. В нее обычно впадает v. intermédia antebráchii, несущая кровь с ладонной стороны кисти и предплечья. V. intermédia cúbiti имеет большое практическое значение, так как служит местом для внутривенных вливаний лекарственных веществ, переливания крови и взятия ее для лабораторных исследований.
Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, обычно по две каждую. Таким образом, имеется по две vv. brachiáles, ulnáres, radiáles, interósseae.
Обе vv. brachiáles у нижнего края m. pectorális májor, сливаются вместе и образуют подмышечную вену, v. axilláris, которая в подмышечной ямке лежит медиально и кпереди от одноименной артерии, отчасти прикрывая ее. Проходя под ключицей, она продолжается далее в виде v. subclávia. В v. axilláris, кроме указанной выше v. cephálica, впадает v. thoracoacromiális (соответствует одноименной артерии), v. thorácica laterális (в которую часто впадает v. thoracoepigástrica, крупный ствол брюшной стенки), v. subscapuláris, vv. circumfléxae húmeri.
Вены непарная и полунепарная
V. ázygos, непарная вена, и v. hemiázygos, полунепарная вена, образуются в брюшной полости из восходящих поясничных вен, vv. lumbáles ascendéntes, соединяющих поясничные вены в продольном направлении. Они идут кверху позади m. psóas májor и проникают в грудную полость между мышечными пучками ножки диафрагмы: v. ázygos - вместе с правым n. splánchnicus, v. hemiázygos - с левым n. splánchnicus или симпатическим стволом.
В грудной полости v. ázygos поднимается вдоль правой боковой стороны позвоночного столба, тесно прилегая к задней стенке пищевода. На уровне IV или V позвонка она отходит от позвоночного столба, и, перегнувшись через корень правого легкого, впадает в верхнюю полую вену. Кроме ветвей, выносящих кровь из органов средостения, в непарную вену впадают девять правых нижних межреберных вен и через них - вены позвоночных сплетений.
Вблизи места, где непарная вена перегибается через корень правого легкого, она принимает в себя v. intercostális supérior déxtra, образующуюся из слияния верхних трех правых межреберных вен (рис. 243).
Рис. 243.Вены грудной и брюшной полостей.
1 - v. jugularis interna; 2 - v. jugularis externa; 3 - v. subclavia sinistra; 4 - v. brachiocephalica sinistra; 5 - v. hemiazygos accessoria; 6 - v. cava superior; 7, 8 - бронхи; 9 - vv. intercostales posteriores; 10 - диафрагма; 11 - начало полунепарной вены; 12 - v. lumbalis ascendens sinistra; 13 - v. cava inferior; 14 - v. iliaca communis sinistra; 15, 18 - v. sacralis mediana; 16 - v. iliaca interna; 17 - v. iliaca externa; 19 - v. iliolumbalis; 20 - квадратная мышца поясницы; 21- начало непарной вены; 22 - azygos; 23 - v. brachiocephalica dextra; 24 - v. subclavia dextra.
На левой боковой поверхности тел позвонков позади нисходящей грудной аорты лежит v. hemiázygos. Она поднимается лишь до VII или VIII грудного позвонка, затем поворачивает вправо и, пройдя наискось кверху по передней поверхности позвоночного столба позади грудной аорты и dúctus thorácicus, вливается в v. ázygos. Она принимает в себя ветви из органов средостения и нижние левые межреберные вены, а также вены позвоночных сплетений. Верхние левые межреберные вены вливаются в v. hemiázygos accessória, которая идет сверху вниз, располагаясь, так же как и v. hemiázygos, на левой боковой поверхности тел позвонков, и вливается либо в v. hemiázygos, либо непосредственно в v. ázygos, перегнувшись вправо через переднюю поверхность тела VII грудного позвонка.
Вены стенок туловища
Vv. intercostales posterióres, задние межреберные вены, сопровождают в межреберных промежутках одноименные артерии но одной вене на каждую артерию. О впадении межреберных вен в непарную и полунепарную вены было сказано выше. В задние концы межреберных вен близ позвоночника впадают: rámus dorsális (ветвь, несущая кровь из глубоких мышц спины) и rámus spinális (из вен позвоночных сплетений).
V. thorácica intérna, внутренняя грудная вена, сопровождает одноименную артерию; будучи двойной на большей части протяжения, она, однако, близ I ребра сливается в один ствол, который впадает в v. brachiocephálica той же стороны.
Начальный отдел ее, v. epigástrica supérior, анастомозирует с v. epigástrica inférior (вливается в v. ilíaca extérna), а также с подкожными венами живота (vv. subcutáneae abdóminis), образующими крупнопетлистую сеть в подкожной клетчатке. Из этой сети кровь оттекает кверху через v. thoracoepigástrica и v. thorácica laterális в v. axilláris, а книзу кровь течет через v. epigástrica superficiális и v. circumfléxa ílium superficiális в бедренную вену. Таким образом, вены в передней брюшной стенке образуют непосредственное соединение областей разветвления верхней и нижней полых вен. Кроме того, в области пупка несколько венозных веточек соединяются при посредстве vv. paraumbilicáles с системой воротной вены (об этом см. далее).