В этом возрасте у детей могут возникать следующие тревоги:
1. Ребенок боится быть оставленным матерью. Убедите ребенка, что вы или другие члены семьи будут с ним все позволенное врачом время. В ваше отсутствие о нем позаботится уже знакомый ему врач. Не нужно готовить ребенка к расставанию раньше, чем за день, но также не следует "исчезать" без объяснения.
2. Часто ребенок может думать, что болезненное лечение является наказанием за его плохие поступки. Объясните, что никто не виновен в его болезни, а лечение необходимо, чтобы улучшить состояние здоровья. Расскажите, что все люди иногда заболевают и тогда обращаются к врачам. Врачи специально долго учились, чтобы лечить людей.
3. Ребенка может напугать многочисленное медицинское оборудование. Прежде чем пройти обследование, объясните ребенку, что будет происходить, по возможности проиграйте эту ситуацию с игрушками.
В настоящее время существует огромное количество книг, направленных на интеллектуальное развитие малышей. Их с успехом можно использовать для занятий в больнице. Главное, относиться к этому не как к учебе, а как к игре. Не стоит заставлять малыша заниматься, если ему не интересно или нет настроения. В этом возрасте все обучение малышей происходит в игровой форме и только по желанию ребенка.
Большинство малышей привыкают к каждодневному приему лекарств, но у некоторых это происходит не так легко, как хотелось бы. Уговоры и объяснения чаще всего не работают, поэтому вашей задачей будет сделать прием лекарств как можно более быстрым. Дайте малышу простой, но ограниченный выбор, чтобы он вернул себе чувство контроля над ситуацией, например, спросив: "Ты выпьешь лекарство сейчас или через пять минут?" либо "Ты запьешь лекарство соком или молоком?". Будьте настойчивы, но не сердитесь. Старайтесь поместить лекарство как можно дальше в рот. Если это жидкое лекарство, поместите специальный дозатор за щечку малыша как можно дальше. Таблетки также лучше класть на дальнюю часть языка, чтобы облегчить глотание. Как можно быстрее дайте малышу что-то вкусненькое, чтобы запить или заесть лекарство. Можно стимулировать малышей маленькими призами, например, наклейками, которые вы будете наклеивать в специальный журнал. Привлекайте любимые игрушки малыша, пусть малыш сначала "даст лекарство" мишке, а потом примет его сам. Отвлеките внимание малыша в момент глотания лекарства, чтобы он его не выплюнул, например, нежно подуйте ему в лицо или обратите внимание на "пролетающую мимо птичку".
В Приложении 1 приведены игры, которые рекомендованы малышам этого возраста, в них можно играть и в условиях стационара.
Врачам
В этом возрасте малышу все еще очень важно присутствие матери, а разлука с ней воспринимается очень болезненно, поэтому важно обеспечить возможность для максимального взаимодействия между мамой и малышом. Если такое невозможно, позвольте малышу иметь при себе любимую игрушку. Общаясь с малышом, вы можете также обращаться к его игрушке как к участнику этапа лечения, интересоваться у нее, как идут дела, спрашивать о страхах и волнениях, демонстрировать на ней предстоящие малышу лечебные манипуляции.
Если болеют дети от 3 до 6 лет
Трехлетний ребенок – это уже вполне сформировавшийся человечек со своими интересами, требованиями, суждениями. Примерно в этом возрасте малыши переживают так называемый кризис трех лет, для которого характерны негативизм, упрямство, строптивость, своеволие, бунтарство, деспотизм, ревность, обесценивание. Причиной кризиса становится несоответствие между требованиями и ожиданиями родителей, с одной стороны, и желаниями и растущими возможностями детей – с другой. Ребенок всеми силами показывает свою автономность, призывает взрослых уважать свои интересы. В условиях больницы это вызывает большие трудности, так как дети пытаются диктовать свои условия, требуют объяснения необходимости происходящего.
В этом возрасте ребенок обращает внимание на половые различия, испытывает больший интерес к родителю противоположного пола, может пытаться соперничать с родителем своего пола (эдипов комплекс). Иногда в своих фантазиях он хочет избавиться от соперника, что вызывает страх наказания. Фантазия о собственной "плохости" и страх наказания часто преследуют ребенка.
Такая фантазия подкрепляется и способом мышления ребенка в этом возрасте. Для него все имеет причинно-следственную связь, реальность и фантазии четко не разделены, преобладает эгоцентрическое мышление. То есть любое событие ребенок воспринимает как если бы он лично имел к нему отношение. Он еще не может абстрагироваться от происходящего, строить логические связи, представлять разные точки зрения, смотреть на ситуацию со стороны. В ситуации болезни или лечения малыш может воспринимать происходящее как наказание за непослушание. Он уже способен испытывать вину, может мучиться оттого, что его болезнь приносит страдания близким людям.
Особо стоит остановиться на проблеме братьев и сестер (сиблингов) болеющих детей. Описанные закономерности развития, к которым прибавляется естественная для детей ревность, могут привести к тому, что здоровые дети чувствуют ответственность и вину за болезнь брата или сестры. Ведь нередко они мечтают быть единственными детьми у своих родителей, а к сиблингу относятся как к помехе. В таком случае болезнь может восприниматься ими как осуществление глубинной фантазии об уничтожении соперника. Родители в ситуации болезни одного из детей становятся более замкнутыми, раздражительными, что подкрепляет здорового ребенка в мысли, что он виноват в происходящем. Психологу необходимо выяснить, как происходит коммуникация родителей со здоровыми детьми, и дать соответствующие рекомендации.
Игра становится основным видом деятельности ребенка, в ней он проигрывает свои страхи и тревоги. Если какие-то моменты не получается проработать в игре, малыш становится капризным и агрессивным, но чаще всего не может объяснить причину плохого настроения.
В этом возрасте расширяется круг общения малыша. Большую роль играет отец, который способствует сепарации (отделению) ребенка от матери. Больничная реальность не способствует этому процессу, так как ограничивает общение ребенка с другими членами семьи и детьми и провоцирует близкие к симбиотическим или соблазняющим отношения ребенка с матерью.
На этом этапе активно развивается речь, ребенку интересно познавать мир на более глубоком уровне, появляется чувство будущего, возникает первичное понимание смерти. Малыш может засыпать взрослого вопросами "почему?", на которые необходимо давать понятные ребенку ответы, чтобы его фантазия не сконструировала то, что осталось непонятным.
Основные психологические проблемы детей этого возраста, связанные с болезнью:
• чувство вины за болезнь;
• интерпретация болезни как наказания, страх смерти родителей и своей смерти;
• затруднения в отделении от матери (сепарации);
• задержки интеллектуального развития;
• проблемы в поведении (агрессия, раздражение, капризы, манипулирование);
• повышенная тревожность;
• сложности в общении с другими детьми.