Особые навыки необходимы консультанту в процессе завершения консультации. Обычно терапевт ставит часы таким образом, чтобы они были заметны и ему, и клиенту, но следить за временем – это профессиональная забота психотерапевта. Завершение консультации не должно быть внезапным, отмечают С. Файнер и П. Глассер, "иначе у клиента может возникнуть ощущение, что его выгоняют. Поэтому к окончанию сеанса лучше подготовиться заранее" (Файн, Глассер, 2010, с. 107). Есть несколько стандартных способов непринужденного завершения встречи: "Подведем итоги того, что мы обсудили"; "Наше время почти истекло"; "Что было полезного для вас сегодня? О чем будете думать после нашей встречи?" и т. д. По мере того как сессия приближается к завершению (обычно за 5–7 минут), консультант может попросить, чтобы клиент резюмировал главные темы или проблемы, затронутые в ходе сессии, проявившиеся чувства. Это помогает клиентам выделить для себя важные моменты сессии, еще раз акцентировать на них собственное внимание. Консультант также может подвести итоги сессии сам, выделить главное, на его взгляд, что произошло на сессии; сформулировать домашнее задание для клиента – о чем думать, на какие вопросы отвечать, что попробовать сделать по-другому. Особенно это уместно в случае, когда клиент склонен к обесцениванию работы терапевта. Некоторые клиенты, даже пережив инсайт во время сессии, в конце ее могут сказать: "А ничего полезного и не было"; "Я все это о себе уже знал"; "Вряд ли то, о чем вы говорите, мне подходит" и т. п. Таким клиентам надо обязательно возвращать их слова, чувства, озарения, пережитые и озвученные в ходе консультирования. Можно также им указать и на то, каким образом они обесценивают не только работу терапевта, но и свою собственную.
Навык завершения клиент-терапевтических отношений. Завершение клиент-терапевтических отношений может быть естественным или вынужденным (если клиент или консультант решил прервать консультирование). Если терапия продолжалась достаточно долго (в течение нескольких лет), то наступает момент, когда и терапевт, и клиент приходят к решению о завершении отношений. Иногда это решение первым принимает консультант (на основе своего внутреннего чувства завершенности отношений), а для клиента (в силу его сильной привязанности к терапевту) это может быть достаточно сложно и даже больно. Тогда клиенту следует объяснить, чем вызвано это решение, сказать, что на этом завершаются только их клиент-терапевтические отношения, но не отношения в принципе, что они могут теперь поддерживать другие отношения – приятельские или дружеские, если это возможно.
Если решение об окончании консультирования принял клиент, то терапевт (если считает продолжение терапии целесообразным) может определенным образом противостоять решению клиента. Когда о таком решении клиент заявляет неожиданно, например в конце сессии или перед назначенной следующей, есть смысл мягко настоять на следующей встрече, с тем чтобы обсудить это его решение. Иногда оно вызвано динамикой изменений клиента, его сложным эмоциональным состоянием или депрессивными мыслями. В таких случаях часто консультанту удается показать клиенту, каким образом и зачем в этой ситуации тот решил отказаться от отношений помощи. Терпеливая и эмпатийная работа консультанта может не только привести к возвращению клиента на терапию, но и перевести клиент-терапевтические отношения на новый, более глубокий уровень доверия. Если же решение о прекращении терапии клиентом окончательное, то консультант не может настаивать на продолжении отношений, так как это, прежде всего, желание самого клиента. В любом случае процесс завершения отношений в первую очередь связан с подведением итогов терапии, обсуждением изменений, произошедших в жизни и личности клиента, постановкой новых целей в жизни клиента и ориентацией его в способах их достижения. Многие специалисты даже по окончании консультирования продолжают интересоваться тем, как складывается жизнь их бывших клиентов, чем они занимаются, какие изменения в их жизни происходят, каких успехов они достигли. Это лишний раз подтверждает подлинность тепла, заботы и интереса консультантов к своим клиентам.
В терапевтической практике может случиться и так, что консультант будет вынужден отказаться от консультирования. Это может произойти из-за недостаточной компетентности консультанта или из-за невозможности для него строить клиент-терапевтические отношения с конкретным клиентом. Психологу необходимо перенаправлять к другим специалистам клиентов со специфическими проблемами (например, сексопатологиями, нейропсихологическими проблемами и т. п.) или нуждающихся в психиатрической помощи. Для этого он должен обязательно располагать такими контактами и иметь конкретную информацию по этим специалистам. По просьбе клиента консультант в таких случаях сам может договориться о встрече с другим специалистом, но лучше, если клиент все-таки возьмет эту ответственность на себя.
Завершение клиент-терапевтических отношений из-за невозможности их установить – явление достаточно редкое. Как правило, подобная ситуация вызвана сильнейшим переносом или контрпереносом{ О переносе и контпереносе подробно читайте в § 1 главы 6.}. Со стороны клиента это выглядит так. На сессиях клиент постоянно молчит, много плачет, почти ни о чем не рассказывает, отвергает любые проявления помощи со стороны консультанта. Понимание терапевтом того, что консультативный контакт не эффективен, не приходит на второй или третьей сессии, это слишком рано. Необходимо снова и снова пробовать установить отношения с клиентом, особенно если он пришел на консультацию, осуществив выбор специалиста самостоятельно. Но если через два-три месяца регулярных встреч подобное поведение клиента на консультациях продолжается, есть смысл завершить отношения, перенаправив клиента к другому терапевту. Иногда для появления значительного терапевтического эффекта у данного клиента ему необходимо найти консультанта другого пола, возраста или работающего в рамках другого направления терапии.
Личными причинами отказа консультанта от работы с конкретным клиентом могут быть сильный контрперенос, влюбленность или сексуальное влечение к клиенту. Осознание сильных чувств к клиенту и оценка их как вредящих развитию личности последнего являются показателем профессионализма психотерапевта и соответствуют этическим нормам консультирования.
Наконец, очень важным навыком консультанта является умение обращаться с финансовой стороной терапии. У начинающих консультантов особую сложность вызывает проблема определения стоимости их терапевтических услуг. Как долго можно работать бесплатно? Почему вообще психотерапия стоит денег? Какая цена является адекватной? Как назначить цену за свои услуги? Что делать, если для клиента это дорого? А если дешево? Почему стыдно брать деньги за свою работу в качестве терапевта? Вот лишь немногие из вопросов, которые задают в начале своей практики консультанты.
Еще Фрейд обнаружил, что чем дороже стоил психоанализ для его пациенток, тем более полезным и эффективным для них он был. Многие профессионалы говорят о том, что психотерапия – дорогое удовольствие, которое может себе позволить далеко не каждый человек. Тем не менее в нашей стране достаточно много мест, где можно получить квалифицированную психологическую помощь или бесплатно, или недорого. Это различные психологические центры, медицинские и образовательные учреждения, в которых либо организована психологическая служба, либо ведет прием психолог или психотерапевт. Работать совершенно бесплатно консультанту не полезно: во-первых, он уже потратил значительную сумму на обучение; во-вторых, сам процесс консультирования энергозатратен и требует финансового возмещения; в-третьих, терапия – высокосложный вид деятельности, который не может быть бесплатным. Цена психотерапевтических услуг определяется либо самим консультантом (в случае частной практики), либо учреждением, где он работает. Если консультанту приходится назначать цену за свои услуги самому, то ориентироваться он может на среднюю цену в том городе, где он живет или работает. Некоторые консультанты придерживаются принципа дифференцированной оплаты, при котором цена терапии напрямую связана с уровнем достатка клиента. Другие назначают устойчивую цену, независимо от заработка клиента. С ростом опыта, эффективности и известности консультанта, как правило, цена на его услуги растет. Но в любом случае цена часа работы консультанта не должна вызывать у него чувства стыда или вины. Иногда в начале консультирования и консультанту, и клиенту трудно определить, сколько может стоить эта работа. Есть интересный способ, который помогает сориентироваться в цене вопроса. У клиента можно спросить, сколько денег ему жалко потерять. Практики рекомендуют назначать стоимость часа терапии на нижней границе называемой при этом суммы. Это важно, потому что слишком низкая цена может способствовать обесцениванию терапии в глазах клиента, а слишком высокая – может заставить клиента отказаться от консультирования.