В. Психотерапевтические техники
Психотерапевтическая техника, призванная восстановить динамический стереотип перцепции времени и пространства, должна удовлетворять нескольким требованиям:
· во-первых, обеспечивать преобладание перцепции времени над перцепцией "психического времени";
· во-вторых, быть систематичной;
· в-третьих, быть осмысленной пациентом как осуществление поведения в отношении поведения.
Для реализации этих требований необходимо соблюсти следующую последовательность действий:
Первый этап (подготовительный).
1) Психотерапевт собирает информацию об особенностях поведения перцепции данного пациента.
2) Далее необходимо сформировать в "картине" пациента соответствующий задачам "модуль". Психотерапевт в доступной для пациента форме и максимально наглядно (с приведением примеров и аналогий) излагает пациенту данный психический механизм: "Прошлого уже нет, будущего еще нет, а есть только настоящее, которое следует воспринимать, чтобы быть адекватным миру, для чего следует научиться "переключаться во внешнее"". Здесь также необходимо означить все относящиеся к этому вопросу проявления дезадаптации данного пациента.
3) Теперь необходимо создать в "схеме" пациента соответствующий "базис". Психотерапевт настоятельно аргументирует следующие положения. Во-первых: "Человек воспринимает не настоящее, а виртуальное, он становится неадекватным; игнорируя настоящее, он занят собственными неприятными переживаниями, а потому даже при полном благополучии он будет страдать – испытывать тревогу, страх и т. п." Во-вторых: "Все негативные события кратковременны, он случаются, проходят, а жизнь двигается дальше, и большую ее часть она относительно нейтральна". В-третьих: "Если освоить технику "переключения во внешнее" и регулярно ее использовать, то жизнь станет настоящей, а не виртуальной, негативные события прошлого не будут нарушать благополучия настоящего и пугать придуманными трагедиями будущего; человек способен обрести реальную точку опору и жить тем, что есть, а не ужасами, которых жаждет его инстинкт самосохранения".
4) Наконец, психотерапевтом озвучивается "сущность техники" ("инструкция"): "Необходимо научиться "переключаться во внешнее", для этого необходимо задействовать сразу три "канала восприятия" (одновременное использование трех из пяти органов чувств); если все они будут заняты, то можно будет "не думать" и жить настоящим".
Второйэтап ("Переключение во внешнее").
1) Первым следует задействовать орган слуха. Пациент получает инструкцию: "Закройте глаза и слушайте звуки вокруг, не ловите их, не вырывайте их из общей массы, а позвольте им пройти вас насквозь: "прийти", "побыть" с вами и "уйти"". После того как пробное "слушание" закончено, психотерапевт подчеркивает, что подобные или эти же звуки имели место и раньше, но пациент их не слышал, сосредоточившись на продумывании слов, произносимых психотерапевтом, то есть находился "внутри", а не "во внешнем". Кроме того, следует сделать акцент на том, что пациент слышит не звуки сами по себе, а тишину, которую нарушают "привходящие" звуки.
2) Вторыми следует задействовать физические ощущения, однако прежде, учитывая ипохондрическую настроенность пациента, необходимо пояснить, что к "физическим ощущениям" относятся точки контакта тела с физическими предметами. Далее пациент получает инструкцию: "Закройте глаза и ощущайте точки контакта своего тела с физическими предметами". После выполнения этого задания необходимо подчеркнуть, что тело нуждается в тактильных ощущениях, но человек, направляющий свое восприятие "вовнутрь", а не "во внешнее", лишает тело его законного "права".
3) Третьим этапом следует задействовать зрение. Эта часть упражнения, как правило, оказывается наиболее трудной для пациентов, поскольку задача состоит в том, чтобы видеть не предметы, но цветовые и световые пятна. В этой связи целесообразно предварительно обучить пациентов воспринимать цветовые и световые пятна, а лишь затем переходить к комплексному восприятию. Инструкция звучит следующим образом: "Смотрите впереди себя, не пытайтесь узнавать предметы, перед вами только игра света и тени, цветовые пятна, соприкасающиеся друг с другом".
4) После того как все три элемента упражнения опробованы, следует совместить их: сначала по два (телесные ощущения со звуковыми, слышать звуки и видеть свет и цвет), затем одновременно все три элемента упражнения (звук, свет (цвет) и физические ощущения). Если упражнение выполняется правильно, пациент воспринимает эффект от него как своеобразный "провал" в ощущения, где мыслям просто не находится места. Однако же этот эффект возникает не сразу, а через какое-то время. До тех пор пока соответствующий динамический стереотип не сформирован ("потухшая доминанта" не приведена в действие), в дело вмешивается сознательный контроль ("Слушаю ли я звуки?", "Потерял физические ощущения!" и т. п.), что нарушает целостность перцепции.
Третий этап (самостоятельная работа).
В самостоятельную работу входит освоение навыка перцепции внешних воздействий и формирование соответствующего динамического стереотипа. Поскольку это упражнение, при наличии навыка, не является трудоемким (по сравнению, например, с техникой "напряжение – расслабление") и дает очевидный релаксирующий (а также в ряде случаев и тонизирующий) эффект, сопровождающийся снижением уровня тревожности и повышением настроения, пациенты используют его с удовольствием вне всякой программы. Однако для формирования этого динамического стереотипа необходимы определенные усилия. С этой целью, а так же чтобы структурировать работу, пациент получает бланк для фиксации результатов самостоятельных занятий:
В клетках таблицы указывается время (в минутах) выполнения упражнения. Когда описанное состояние, возникающее при перцепции внешних воздействий, сохраняется в течение 5 и более минут, соответствующий динамический стереотип можно считать сформированным.
Четвертый этап (модификации техники "Переключение во внешнее").
Во-первых, существует возможность использовать и другие органы чувств: ощущать запах и вкус в различных сочетаниях с представленными выше источниками ощущений (физические тела, звук, свет (цвет)). Здесь также соблюдается принцип "трех каналов восприятия".
Во-вторых, предлагается комбинация техники "Переключение во внешнее" с техниками, направленными на расслабление и дыхание.
В-третьих, после того как соответствующий механизм перцепции образован, целесообразно использовать его не только в статических, искусственных позах, но и в повседневной деятельности: при выполнении физических упражнений, какой-то домашней работы и т. п.