Учитывая указанные обстоятельства, СПП концентрируется на нормализации вегетативного поведения "в обход" указанными выше стратегиям. Поскольку аберрации "картины" отнесены КМ СПП к речевому поведению, то данный аспект проблемы будет рассмотрен в соответствующем разделе, а на минимизацию стрессогенного фактора направлены все механизмы, лежащие в основе СПП. В связи с этим в настоящем подразделе будут рассмотрены большей частью те моменты, которые касаются собственно механизма угашения патологических вегетативных условных рефлексов и блокирования их устоявшегося в поведении пациента подкрепления.
Для решения этой задачи используются техники, реализующие механизмы 1) классического угашения (устранение положительного подкрепления); 2) наказания (отрицательного подкрепления дезадаптивной реакции); 3) относительной несовместимости некоторых эмоциональных реакций (страха-гнева, страха-радости, страха-интереса, страха-страха) с переориентацией вегетативной активности на противоположный динамический стереотип; 4) внезапной редукции драйва; 5) и наконец, формирование соответствующих "модулей" в "картине" пациента, обеспечивающих адекватную оценку физиологического состояния организма.
Формирование соответствующих "модулей" в "картине" представляет собой введение в "картину" пациента означающих, адекватно представляющих имеющие место симптомы. С.Н. Давиденков предлагал терминологию учения И.П. Павлова использовать для разъяснений как состояний, так и заблуждений пациента. Однако важно не только означить соответствующие проявления, но и придать им структуру, что позволяет сделать теория стресса. Кроме того, объяснение не должно лишь называть. С одной стороны, оно призвано стать "инструментом", "руководством", позволяющим придать субъекту поведения единственно верную ориентацию в континууме поведения (поведение в отношении поведения); с другой стороны, что не менее существенно, формируемый "модуль" должен выполнять роль установки или доминанты, некой "опорной точки" или "маяка", который направляет и поддерживает усилия, предпринимаемые пациентом по овладению своим поведением (вегетативный аспект).
Последняя задача может быть реализована модификацией метода аутогенной тренировки (психической саморегуляции), однако изолированное и, к сожалению, принятое в практике психотерапии использование этой техники не может дать желаемого эффекта. Пациент не должен себя "уговаривать", он должен осознавать, что у него нет объективных причин для беспокойства относительно состояния собственного здоровья. Поэтому подобным мероприятиям необходимо предпосылать скрупулезное формирование психотерапевтом адекватных "модулей" (содержащих в себе все необходимые означающие, установки и акценты) "картины" пациента. Цель же собственно этой процедуры состоит не в том, чтобы нормализовать, например, артериальное давление пациента, но в том лишь, чтобы путем тренировки сформировался динамический стереотип, где на традиционный раздражитель (вегетативную реакцию) рефлекторно следовал бы адекватный сознательный (рече-мыслительный процесс, "картина") ответ. Именно такой подход используется, например, в методике самоинструктирования Д. Михельбаума, где "прививкой против стресса" является овладение пациентом собственной внутренней речью.
Только в такой ситуации возможно проводить классическое угашение избыточной вегетативной реакции. Поскольку мышечное напряжение вызывается вегетативной стимуляцией по симпатическому варианту, то логично предположить, что нейтрализация этого ее компонента с неизбежностью должна вести и к снижению общего влияния симпатики. Данные исследований показывают эффективность использования с этой целью методики систематической десенсибилизации, основанной на принципе реципрокного торможения. По всей видимости, при систематической десенсибилизации действуют оба представленных механизма. Фактически же происходит формирование нового сложного динамического стереотипа, включающего в себя как элементы "схемы", так и элементы "картины": пациент, убеждаясь ("картина") на опыте ("схема"), что снижение мышечного напряжения влечет за собой и снижение уровня тревожности, начинает реагировать на релаксацию снижением уровня тревожности, а следовательно, и вегетативного компонента стрессорной реакции. Фактически релаксация оказывает здесь не только соответствующий ей и описанный выше эффект, но также становится и "условным тормозом" (И.П. Павлов), то есть стимулом, тормозящим стрессорную реакцию.
Только при установлении данного динамического стереотипа целесообразно переходить и к собственно "систематической десенсибилизации", которую целесообразно выполнять по принципу имплозии (наводнение в воображении). После этого наступает черед "методики погружения", то есть реального столкновения пациента с ситуацией, прежде вызывавшей у него страх. По сути, "наводнение" является одним из этапов десенсибилизации, а еще точнее – формирования нового, адаптивного динамического стереотипа. Впрочем, при переходе от воображаемого контакта с индивидуально-стрессовой ситуацией (систематическая сенсибилизация по Д. Вольпе) к контакту фактическому (методика наводнения) ситуация меняется, поскольку если в первом случае вторичные драйвы актуализируются вторично (воспоминанием, воображением, то есть работой "картины"), то во втором случае они актуализируются уже непосредственно. Для облегчения этого перехода целесообразно использовать дополнительные "условные тормоза" и собственно психические механизмы, а именно относительной несовместимости страха с рядом других эмоций.
Показано, что реакция страха (которая не носит характера сексуальной реакции у женщин) относительно несовместима с эмоциями радости, интереса, гнева, а также страха (другого, переориентированного). При этом первые три указанные эмоции очевидно несовместимы с реакцией страха по направленности тенденции выживания ("направленность от", "направленность к"), другой страх, вызванный в ситуации страха, также отвечает этому требованию, при правильной его конфигурации в "картине" и "схеме" пациента. Кроме того, у реакции страха, с одной стороны, а также эмоций радости и интереса, с другой, отличается и характер вегетативного компонента вплоть до относительной несовместимости ответов, что крайне существенно в данном контексте. Впрочем, не менее существенна и возможность переориентации вегетативного ответа с фобического (страх) на агрессивный (гнев), поскольку если реакция все равно возникает, но является неспецифичной, то имеет смысл "вложить" ее в другой динамический стереотип, то есть в каком-то смысле "оставить" ее, но в другом качестве (гнев или другой, переориентированный страх).
Указанные механизмы относительной несовместимости страха и ряда других эмоций доказали свою эффективность в практической психотерапевтической деятельности. Метод В. Франкла, получивший название "парадоксальной интенции", реализует психический механизм относительной несовместимости реакции страха с эмоциями радости и интереса. Не менее существенный психический механизм, лежащий, кроме указанного выше, в основе "парадоксальной самоинструкции" (СПП), состоит в очевидной закономерности: невозможно бояться того, чего действительно хочешь, а коли так, то, желая того, чего боишься, – перестаешь этого бояться. Разумеется, использование этой техники требует наличия определенных личностных качеств пациента.
Методика вызванного гнева, принятая в поведенческой психотерапии, способствует переориентации вегетативного ответа за счет реакций, связанных с гневом, агрессией. Психотерапевт тем самым расширяет и диапазон ролевого поведения пациента, делая его позицию более активной (осуществляется принцип "поведения в отношении поведения"). Фактически пациент получает возможность выбора между агрессивным и тревожным типом реакции, но лишь в том случае, если сформирован "альтернативный" динамический стереотип поведения. Однако образование этого стереотипа сопряжено с рядом сложностей, поскольку пациенты склонны в этих случаях "гневаться" на себя за неспособность вести себя адекватно, что нарушает принцип "поведения в отношении поведения". Таким образом, немаловажный нюанс – это формирование динамического стереотипа с агрессивным вариантом реакции, где гнев направлен не "против себя", а на динамический стереотип с фобическим вариантом поведения.