Настоящее руководство представляет науку о поведении, созданную отечественными учеными И.М.Сеченовым, И.П.Павловым, А.А.Ухтомским, Л.С.Выготским, А.Р.Лурия, П.К.Анохиным и др., в применении ее к целям и задачам психотерапии. В книге представлены: структура поведения (на всех его уровнях – от телесного до социального), психические механизмы, принципы психотерапевтической диагностики, богатейший арсенал психотерапевтических техник (упражнения, методы и т. д.), а также рассмотрены вопросы организации психотерапевтической помощи.
Руководство по системной поведенческой психотерапии подготовлено практикующими врачами-психотерапевтами – А.В.Курпатовым и Г.Г.Аверьяновым. Работы проводились на базе Клиники психиатрии Военно-медицинской академии, Клиники неврозов им. И.П.Павлова, Медицинской академии последипломного образования, Городского психотерапевтического центра и Клиники психотерапии (г. Санкт-Петербург). По материалам этих исследований авторами уже опубликовано более сорока научных работ, настоящее полное практическое руководство публикуется впервые.
Содержание:
Предисловие 1
Теоретический раздел 1
Часть первая - Системная поведенческая психотерапия 1
Часть вторая - Концептуально-теоретический базис системной поведенческой психотерапии 13
Часть третья - Адаптивное и дезадаптивное поведение 26
Практический раздел - Психические механизмы, диагностические возможности и психотерапевтические техники 43
Глава одиннадцатая - Поведение тела 44
Глава двенадцатая - Поведение перцепции 60
Глава тринадцатая - Апперцептивное поведение 67
Глава четырнадцатая - Речевое поведение 91
Глава пятнадцатая - Социальное поведение 114
Организационный раздел - Программа психотерапевтической работы 131
Глава шестнадцатая - Программа психотерапевтической работы 131
Литература 138
Примечания 154
Андрей Курпатов
Г. Г. Аверьянов
Руководство по системной поведенческой психотерапии
Предисловие
Настоящее руководство по психотерапии представляет собой результат работы, проводившейся в разное время на базе отделения неврозов Клиники психиатрии Военно-медицинской академии, кризисного отделения Клиники неврозов им. академика И.П. Павлова, Санкт-Петербургского Городского психотерапевтического центра, Клиники психологического консультирования и психотерапевтического лечения.
Системная поведенческая психотерапия близка к психотерапевтическому направлению, которое получило название "когнитивно-поведенческая психотерапия". Однако последняя в методологическом смысле является искусственным образованием: две теоретически отличные друг от друга научные парадигмы – бихевиоральная и когнитивная – были механически объединены в рамках одной системы психотерапевтических практик. Системная поведенческая психотерапия, в отличие от когнитивно-поведенческой, основывается на единой теоретической базе – науке о поведении, которая предельно точно и полно изложена в трудах отечественных ученых И.М. Сеченова, И.П. Павлова, А.А. Ухтомского, Л.С. Выготского, А.Р. Лурии, П.К. Анохина и других. В этом смысле задача системной поведенческой психотерапии заключалась только в том, чтобы воспринять науку о поведении как целостную и непротиворечивую теоретическую систему, а затем представить возможности психотерапии как таковой (систему ее практик) в рамках этой целостной научной парадигмы.
Для более полного и точного понимания системной поведенческой психотерапии необходима психотерапевтическая модель психопатологии в "малой" психиатрии (общая психопатология пограничной психиатрии) в рамках науки о поведении. Очевидно, что эффективное использование психотерапевтического инструментария без четкого представления о феномене "болезни" в области невротических расстройств представляется крайне затруднительным. Отсутствие психотерапевтических диагнозов или – что было бы, возможно, даже более правильным – отсутствие психотерапевтического понимания психиатрических диагнозов существенно тормозит развитие нормальной, эффективной и жизнеспособной медицинской специальности, которой, вне всякого сомнения, является психотерапия. Исследования в этом направлении уже проведены и в настоящее время готовятся к изданию отдельной книгой – "Психотерапевтическая диагностика".
Теоретический раздел
Часть первая
Системная поведенческая психотерапия
Первая часть "Руководства" посвящена трем основным вопросам:
· во-первых, необходимо дать развернутое определение системной поведенческой психотерапии (СПП);
· во-вторых, представить концептуальную модель системной поведенческой психотерапии (КМ СПП);
· в-третьих, рассмотреть методологические проблемы психотерапевтической науки.
Глава первая
Определение системной поведенческой психотерапии
Системная поведенческая психотерапия – это система практик, которая основана на КМ СПП и реализуется пациентом под руководством психотерапевта, с непосредственным участием психотерапевта, а также самостоятельно пациентом, для коррекции дезадаптивного поведения, приводящего к субъективному снижению качества жизни человека, обращающегося за психотерапевтической помощью.
Раскроем понятия, используемые в настоящем определении.
1. Поведение
В психологии "поведение", как правило, рассматривают в разрезе наблюдаемого действия, то есть о нем говорят как о непосредственной физической активности организма в связи с теми или иными условиями окружающей его среды. К.К. Платонов предлагал закрепить за термином "поведение" устоявшееся представление о том, что это "внешнее выражение деятельности, учитываемой без ее субъективного компонента" . Иными словами, поведение обычно определяют в качестве исполнительного звена высшего уровня взаимодействия целостного организма с окружающей природой, а также указывают на целенаправленный характер этой активности . Попытки же видных специалистов в области психологии говорить о поведении как о "феномене", а не как о "названии" не были приняты научной общественностью во внимание. Так, еще С.Л. Рубинштейн определял поведение как "определенным образом организованную деятельность, осуществляющую связь организма с окружающей средой". "Обычно, – писал он, – разделяют три основных, различных по своей психологической природе типа поведения: инстинктивное поведение, навыки и разумное поведение" .
Вместе с тем, как бы исследователи ни пытались "сократить" или "раздвинуть" границы поведения, на деле было лишь одно бессмысленное манипулирование неким понятийным шаблоном, который пытались искусственно приладить к так и не осознанному в должной мере феномену. Конечно, в результате восторжествовало, подобное приведенному, купированное определение поведения, которое фактически является результатом позднейших категориальных трансформаций. В первоначальном же виде, то есть в работах И.М. Сеченова , И.П. Павлова , В.М. Бехтерева , А.А. Ухтомского и Л.С. Выготского , категория поведения имела прежде всего методологическое звучание. Отойдя от привычной дихотомии "тело – душа", отечественные исследователи обратились к системе "организм – среда", а поведение стало для них той особой категорией (понятийной реальностью), которая не может быть редуцирована ни до физиологических, ни до психологических факторов.
Особый методологический характер категории поведения объясняется тем, что оно, с одной стороны, реализуется посредством указанных факторов – и физиологических, и психологических, а с другой, само детерминирует и интроцеребральные отношения, и психические связи . Таким образом, поведение не есть физиологическое или психическое производное, но сам процесс функционирования этих систем . Такой ход научной мысли позволил исследователям не только преодолеть пресловутый "дуализм", но и осмысленно обратиться, наконец, к принципиально важным вопросам адаптации и сознания.