В онкологии под термином комплементарная помощь следует понимать совокупность различных приемов и методов, которые могут использоваться в дополнение к основному курсу (протоколу) специального противоопухолевого лечения. Следует обязательно подчеркнуть, что комплементарная помощь / терапия в онкологии имеет отношение, прежде всего, к интегративному (комплексному) подходу к лечению, который, как известно, предусматривает кроме самого курса специального противоопухолевого лечения использование широкого арсенала дополняющих лечебных средств и терапий, а также средств сопровождения, реабилитации, адаптации и профилактики.
Последние в настоящее время, к сожалению, практически не используются в рамках протоколов лечения раковых заболеваний, существующих в отечественной конвенциальной онкологии.
Следует заметить, что понятия комплементарной помощи и медицины несколько шире понятия комплементарной терапии. Понятие комплементарной помощи относится по большей части ко всем дополняющим направлениям, практикам и методам. Понятие комплементарной медицины относится только к тем направлениям и практикам, эффективность которых очевидна и подтверждается практическим, историческим и культурным опытом. Понятие же комплементарной терапии включает в себя, как правило, только те дополняющие средства и методы, эффективность которых подтверждена, описана и доказана соответствующей клинической практикой.
Целью комплементарной помощи/медицины/терапии в онкологии является преимущественно улучшение качества жизни пациентов, увеличение прогнозных сроков выживаемости, а также смягчение бремени болезни (последняя задача уже перетекает в область паллиативной помощи / медицины /терапии).
Следует особо отметить роль комлементарных или дополняющих средств в вопросах усиления положительных тенденций и общей позитивной динамики изменения состояния пациента во время ремиссии, а также на этапах реабилитации и адаптации. Кроме того, некоторые комплементарные средства и методы часто используется и для решения более узких, индивидуальных или локальных задач организма пациента, а также применяется отдельно после окончания основного курса лечения для фиксации результата лечения или профилактических целей. Комплементарная помощь, наряду с паллиативной, имеет самое непосредственное отношение к интегративному или комплексному подходу к лечению раковых заболеваний и использованию в онкологии поддерживающих и регенерационно-восстановительных технологий.
Суть комплексного подхода к лечению и работе с пациентом сводится к грамотному использованию на всех стадиях процесса лечения онкологического заболевания трёх стставляющих: куративной, комплементарной и паллиативной помощи.
Данные три направления помощи и составляют т.н. систему "Спасательного круга" для онкологического пациента (рис.1).
Рис. 1 "Спасательный круг" онкологического больного
В основе комплементарного эффекта применительно к онкологии, лежит, с одной стороны, - компенсация побочных и негативных эффектов основного лечения (калечащих операций, химио- и лучевой терапии), а с другой стороны - концентрация и мобилизация внутренних резервов и возможностей организма пациента (намерения и силы воли), которые не могут быть задействованы и использованы средствами основного курса. Помимо этого комплементарная терапия учитывает и активно использует индивидуальные особенности организма пациента.
Таким образом самыми главными отличительными особенностями комплементарной помощи и терапии в онкологии являются следующие:
1. учёт индивидуальных особенностей организма пациента в общей (сочетанной) программе специального лечения,
2. использование в лечебном процессе внутренних резервов и возможностей организма пациента,
3. многоаспектность и комплексность воздействия на организм пациента,
4. возможность оптимизации широкого арсенала лечебных и дополняющих средств.
5. гармоничное и взаимодополняющее сочетание в лечебном процессе конвенциальных методов лечения с дополняющей терапией.
Отличие комплементарной помощи от паллиативной заключается, прежде всего, в том, что паллиативная помощь направлена и используется в работе в пациентами, имеющими, как правило, неблагоприятный прогноз и чаще всего инкурабельными. Тогда как главный вектор направленности комплементарной помощи / медицины / терапии связан с усилением и развитием позитивных тенденций в лечебном процессе у пациентов, имеющих в своём большинстве благоприятный прогноз.
Комплементарная помощь/медицина/терапия выступает своего рода самостоятельной категорией и вместе с тем промежуточным звеном, соединяющим аспекты куративной и паллиативной помощи.
Данное звено чаще всего является направлением помощи для курабельных и ресурсных пациентов, проходящих или уже прошедших курс специального противоопухолевого лечения и находящихся в стадии ремиссии. Вместе с тем, многие зарубежные специалисты считают, что наиболее правильным подходом к использованию комплементарной помощи должно быть использование её не после специального противоопухолевого лечения, а начиная непосредственно с момента постановки диагноза. Я полностью согласен с этой точкой зрения, поскольку многие виды раковых заболеваний довольно успешно излечимы именно на ранних стадиях, когда болезнь не поражает жизненно-важных центров и органов и не закрепляется в структуре генетической памяти.
Таким образом, комплементарная помощь / медицина / терапия ставит своей целью развитие и закрепление на максимально длительное время эффекта основного противоопухолевого лечения, тем самым, увеличивая прогнозный срок выживания и улучшая качество жизни пациента. Когда по тем или иным причинам всё же имеет место рецидив заболевания, связанный с резким обвалом и ухудшением общего состояния пациента, комплементарная помощь переходит в паллиативную.
Общая схема комплексного подхода к использованию комплементарных средств
Существует три основных направления использования комплементарных средств в рамках интегративного (комплексного) подхода:
1. направление восстановления информации, включающее:
- формирование намерения пациента и осознанный выбор направлений самостоятельной работы
- работа с негативными установками и ошибками прошлых лет
- использование специальных психотехник и психотерапевтических практик (визуализация, самогипноз и т.д.)
- мировоззенческая эволюция
- духовная работа и практика
- стимулирование различных видов творчества.
2. направление работы с провоцирующими факторами.
- устранение провоцирующих факторов инфекционной и физиологической и психосоматической природы
- поддержка и стимулирование иммунной системы
- решение ряда сопутствующих и специфических проблем организма пациента
- смена привычного ритма жизни
- организация правильного и здорового питания
- специальные оздоровительные упражнения и процедуры.
3. направление социально-психологической поддержки и бытовой помощи.
- групповая работа
- организация и проведение плановых мероприятий (тренингов, семинаров, неформальных встреч и т.д.)
- оказание гуманитарной и благотворительной помощи
- оказание практической социально-бытовой помощи
- общественная и волонтёрская работа.
Комплементарные средства и методы могут использоваться как при индивидуальном, так и групповом подходах к работе. В последнее время в мире отмечается активизация групповых методов и подходов.
Наиболее эффективным способом использования комплементарных средств в онкологии является использование их в виде коплексных программ сопровождения, реабилитации, адаптации или улучшения качества жизни.
Комплексные программы разрабатываются для различных категорий онкологических пациентов и ранжируются по основным направлениям онкологической помощи в зависимости от возраста, состояния эмоционально-когнитивной системы пациента, характера заболевания и решаемых задач.
Комплексные программы, как правило, делятся на три вида:
1. Программы для семей, воспитывающих ребёнка с тяжелым соматическим заболеванием (онкология, гематология, поражения печени, почек и т.д.) с сохранной эмоционально-когнитивной сферой.
2. Программы для взрослых пациентов, имеющих благоприятный прогноз и заинтересованных в дополнительной работе для закрепления и усиления эффекта основного противоопухолевого лечения.
3. Программы для взрослых пациентов, имеющих неблагоприятный прогноз или инкурабельных, отправленных на симптоматическое лечение по месту жительства.
Каждая из медико-психолого-социальных (м-п-с) программ включает в себя определённый подбор соответствующих медицинских и психолого-социальных средств и методов, а также свой инструметарий из расчёта состояния и возможностей пациента (его родственников).