Камерные ванны назначают больным с первичным крупным мелкоочаговым инфарктом миокарда, при недостаточности кровообращения не выше первой стадии без тяжелой хронической коронарной недостаточности (не выше второй группы), без стенокардии покоя и приступов сердечной астмы, аневризмы сердца, тяжелой сопутствующей гипертонической болезни, пароксизмальной тахикардии или мерцания предсердий и тяжелых проявлений атеросклероза Применение физиотерапевтических процедур при гисосудов других органов.
Нередко для успешного лечения физическими факторами тренирующего влияния (лечебная физкультура, бальнеотерапия) целесообразно назначать медикаментозные средства, особенно в начале расширения двигательного режима, а в случаях упорной стенокардии, сердечной недостаточности поддерживающие дозы медикаментов применяют на протяжении всего курса раннего восстановительного лечения. Большое значение в реабилитации имеет правильная последовательность процедур физической терапии с учетом целесообразности постепенного повышения их тренирующего воздействия.
Обычно восстановительное лечение начинают с электропроцедур, способствующих восстановлению функционального состояния нервной системы, с индивидуально дозированной ходьбы и лечебной гимнастики. С 7 – 10-го дня начинают ходьбу по лестнице, с 15 – 16-го дня – бальнеотерапию.
В целях реабилитации на этапе постконвалесценции (после выздоровления), который начинается по окончании восстановительного периода (спустя 3–4 месяца от начала инфаркта) и длится пожизненно, применяют те же физические методы лечения, что и для лечения хронической коронарной недостаточности.
Лечебная физкультура, гидро– и бальнеотерапия назначаются с учетом группы хронической коронарной недостаточности.
Применение физических факторов не показано больным с рецидивирующим течением инфаркта миокарда, с нарушением кровообращения третьей стадии, сердечной астмой, тяжелым распространенным атеросклерозом, сопутствующей стойкой артериальной гипертонией, стенокардией покоя, тяжелыми нарушениями сердечного ритма и проводимости, при тяжелой пароксизмальной тахикардии, атриовентрикулярной блокаде.
Применение физиотерапевтических процедур при гипертонической болезни имеет целью непосредственное либо рефлекторное действие на центральную нервную систему через рефлексогенные зоны.
Применяются также методы общего воздействия с их многосторонним влиянием на центральную и вегетативную нервную систему, на кровообращение (гидро-, бальнеотерапия, лечебная физкультура, массаж).
К методам непосредственного и рефлекторного влияния относится электросон, 4–5 процедур в неделю. При гипертонической болезни и относительно уравновешенных нервных процессах рекомендуется методика электросна с постепенно нарастающей частотой импульсов. Если преобладают процессы возбуждения, резко выражена бессонница, то и при стабильной артериальной гипертонии применяют низкие частоты импульсов тока. Лечение электросном рекомендуется при гипертонической болезни, протекающей с невротическими нарушениями, бессонницей, стенокардией, кардиалгией, с климактерическим синдромом, симпатико-адреналовыми кризами.
При начальной стадии гипертонической болезни с легкими невротическими расстройствами, сопутствующих заболеваниях органов дыхания и легочно-сердечной недостаточности применяют отрицательную гидро– и аэроионизацию.
Эффективность значительно повышается при применении электроаэрозолей лекарственных веществ, например 2 %-го раствора эуфиллина.
В целях рефлекторного влияния гальванического тока на центральную нервную систему в сочетании с бромом больным гипертонической болезнью с невротическим синдромом и нарушениями сна применяют бром-электрофорез. При астеническом синдроме целесообразно сочетать общий бромэлектрофорез с электрофорезом кофеина.
При гипертонической болезни преимущественно церебральной формы применяют гальванический воротник по Щербаку, электрофорез воротниковой зоны с 2 %-ным раствором эуфиллина или с 5 – 10 %-ным раствором сульфата магния продолжительностью 10–20 мин.
К числу процедур, рефлекторно влияющих преимущественно на состояние сосудов головного мозга, относится воздействие на синокаротидную зону (гальванизацию проводят в течение 10–20 мин); показана также диадинамотерапия на область верхних и нижних шейных симпатических узлов.
Эти методы применяют как при неосложненной гипертонической болезни, так и осложненной коронарным атеросклерозом со стенокардией и атеросклерозом церебральных сосудов.
При стенокардии проводят общий электрофорез платифиллина, электрофорез новокаина на зоны Захарьина – Геда. Больным пожилого возраста при сочетании гипертонической болезни с церебральным и коронарным атеросклерозом назначают общий йод-магний-электрофорез ежедневно или через день.
Больным гипертонической болезнью применяют также местные ванны (ручные или ножные) из пресной воды с температурой до 45 °C или ванны по Гауффе.
Местные ванны можно применять больным с выраженным сопутствующим коронарным и церебральным атеросклерозом. С этой же целью можно применять парафиновые "сапожки". Применяется оксигенотерапия в кислородной палатке, продолжительность процедуры составляет 15–30 мин ежедневно.
Перечисленные методы физиотерапии наиболее эффективны на ранних стадиях гипертонической болезни. Их можно проводить и в период стабилизации артериального давления на более поздних стадиях без тяжелой сердечной, коронарной и почечной недостаточности в комплексе с медикаментозными средствами (бета-блокаторы, салуретики, антагонисты альдостерона, ганглиоблокаторы, блокаторы симпатической нервной системы, препараты раувольфии).
Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда
I. Стенокардия. При инфаркте боли носят нарастающий характер, они бывают большей интенсивности, больные возбуждены, беспокойны, а при стенокардии – заторможены. При инфаркте нет эффекта от нитроглицерина, боли длительные, иногда продолжаются часами; при стенокардии имеется четкая иррадиация болей, при инфаркте боли носят обширный, разлитой характер.
Наличие сердечно-сосудистой недостаточности более свойственно инфаркту миокарда. Окончательная диагностика возможна после проведения ЭКГ.
II. Острая коронарная недостаточность. Это затянувшийся приступ стенокардии с явлениями очаговой дистрофии миокарда, т. е. промежуточная форма. Длительность болей составляет от 15 мин до 1 ч, но не более; эффекта от нитроглицерина тоже нет. Изменения ЭКГ характеризуются смещением сегмента ST ниже изолинии, появляется отрицательный зубец Т.
В отличие от стенокардии после окончания приступа изменения ЭКГ остаются, а в отличие от инфаркта миокарда изменения держатся только 1–3 дня и полностью обратимы. Нет повышения активности ферментов, так как отсутствует некроз.
III. Перикардит. Болевой синдром весьма сходен с таковым при инфаркте миокарда. Боль длительная, постоянная, пульсирующая, но нет нарастающего, волнообразного характера боли. Нет предвестников (нестабильной стенокардии).
Боли четко связаны с дыханием и положением тела. Отмечаются признаки воспаления – повышение температуры тела, лейкоцитоз, которые появляются не после начала болей, а предшествуют им или возникают одновременно с ними.
Шум трения перикарда долго сохраняется. На ЭКГ определяется смещение сегмента ST выше изолинии, как и при инфаркте миокарда, но нет дискордантности и патологического зубца Q – главного признака инфаркта миокарда; подъем сегмента ST происходит практически во всех отведениях, так как изменения в сердце носят диффузный, а не очаговый характер, как при инфаркте миокарда. При перикардите при возвращении сегмента ST на изолинию зубец Т остается положительным, при инфаркте он отрицательный.
IV. Эмболия ствола легочной артерии (как самостоятельное заболевание, а не осложнение инфаркта миокарда). Возникает остро, резко ухудшается состояние больного. Острые загрудинные боли, охватывающие всю грудную клетку, на первый план выступает дыхательная недостаточность: приступ удушья, диффузный цианоз. Причиной эмболии бывают мерцательная аритмия, тромбофлебит, оперативные вмешательства на органах малого таза и др.
Чаще наблюдается эмболия правой легочной артерии, поэтому боли больше отдают вправо, а не влево. Признаки острой сердечной недостаточности по правожелудочковому типу: одышка, цианоз, увеличение печени.
Акцент II тона на легочной артерии, иногда – набухание шейных вен. ЭКГ напоминает инфаркт в правых I и II грудных отведениях, есть признаки перегрузки правого сердца, может быть блокада ножки пучка Гиса. Изменения исчезают через 2–3 дня. Эмболия часто приводит к инфаркту легкого: хрипы, шум трения плевры, признаки воспаления, реже наблюдается кровохарканье. Рентгенологически отмечаются изменения клиновидной формы, чаще справа внизу.
V. Расслаивающаяся аневризма аорты. Чаще всего возникает у больных с высокой артериальной гипертензией. Нет периода предвестников, боль сразу же носит острый характер ("кинжальная" боль). Характерен мигрирующий характер болей: по мере расслаивания боли распространяются книзу – в поясничную область и нижние конечности.
В процесс начинают вовлекаться другие артерии, возникают симптомы окклюзии крупных артерий, отходящих от аорты. Отсутствует пульс на лучевой артерии, может наблюдаться слепота. На ЭКГ нет признаков инфаркта. Боли атипичные, не снимаются наркотиками.
VI. Печеночная колика. Необходимо дифференцировать с абдоминальной формой инфаркта миокарда. Чаще наблюдается у женщин, прослеживается четкая связь с приемом пищи, боли не носят нарастающего волнообразного характера, иррадиируют вправо и вверх. Часто отмечается повторная рвота. Имеется локальная болезненность, однако это бывает и при инфаркте миокарда вследствие увеличения печени. Помогает ЭКГ. Повышена активность ЛДГ-5, а при инфаркте – ЛДГ-1.