5. Стирать постельное белье в горячей воде (60 °C) не реже 1 раза в 2 недели. Одеяла, матрасы и подушки периодически просушивать на солнце. Матрасы и подушки должны иметь воздухонепроницаемое покрытие, чтобы клещ не мог проникнуть через него.
6. Ежедневно производить влажную уборку в доме. Мягкие детские игрушки и шторы нужно также регулярно стирать.
7. Использовать пылесос с фильтром для мельчайших частиц на выходе или же моющий пылесос.
8. Часто проветривать помещение, если, конечно, окна квартиры не выходят на проезжую часть или в сторону завода.
9. Во время уборки в квартире или доме человеку, склонному к аллергической реакции, необходимо предохранять дыхательные пути с помощью марлевой повязки, больному бронхиальной астмой лучше на это время покинуть помещение.
10. Использовать кондиционер с регулятором влажности и своевременно очищать его внутренние и наружные части. Известно, что колонии пылевых клещей и плесневые грибы развиваются и размножаются только при влажности воздуха, превышающей 50 %.
11. Использовать вытяжку над газовой плитой во время приготовления пищи.
12. Избегать контакта с сигаретным дымом и лакокрасочными изделиями. Нельзя курить в комнате ребенка, поскольку табачный дым увеличивает риск сенсибилизации у детей, особенно в возрасте до 1 года, также он может усилить тяжесть симптомов у больных детей. Не рекомендуется брать детей в общественные места, где курят. Больным астмой категорически запрещено курить.
13. Если на рабочем месте присутствуют аллергены, необходимо сменить место работы.
14. В период цветения аллергенных растений можно временно сменить регион пребывания.
15. При наличии в доме тараканов (их аллерген чаще всего вызывает астму) нужно использовать пестициды в аэрозолях или в другом виде, однако больной бронхиальной астмой во время их распыления или применения не должен находиться в помещении. После применения дезинсектантов нужно выждать время и проветрить квартиру до прихода больного, также необходимо производить тщательную уборку помещения.
16. Если в доме или квартире есть дровяная печь или камин, обязательно нужно выводить все дымоходы наружу и хорошо проветривать комнаты – дым от сжигания дров является источником раздражающих частиц.
17. Не использовать бытовые аэрозоли, в том числе для ухода за мебелью.
18. Обеспечивать ежегодную противогриппозную вакцинацию или использовать другие эффективные меры профилактики гриппа, простуды и респираторных вирусных инфекций, поскольку они часто становятся провокаторами астмы. Также необходимо своевременно и правильно лечить эти заболевания: рано начинать терапию пероральными глюкокортикостероидами (в таблетках или сиропе), при наличии бронхиальной астмы продолжать противовоспалительное лечение в течение нескольких недель, чтобы держать заболевание под контролем.
19. Физическая активность часто является сопутствующей причиной развития бронхиальной астмы, поэтому важно соблюдать режим труда и отдыха, вести здоровый образ жизни и отводить на сон положенное время. Избегать физической активности не стоит, но нужно все делать в меру, а при наличии бронхиальной астмы следовать рекомендациям врача, тогда физические нагрузки будут не так опасны.
Вторичная профилактика бронхиальной астмы связана с предупреждением приступов удушья у тех, кто уже заболел этой болезнью. Взрослые больные с впервые выявленной бронхиальной астмой должны пройти обследование, чтобы определить, не является ли их профессиональная деятельность причиной развития заболевания. В целом тяжесть заболевания связана с чувствительностью больного к аллергенам, т. е. с его реакцией на раздражитель, хотя этот фактор является преобладающим лишь при аллергической форме бронхиальной астмы. Больным строго запрещается курить, а также рекомендуется избегать контакта с табачным дымом и высокой концентрации аллергенов и разного рода раздражителей во вдыхаемом воздухе.
Для каждого больного составляется индивидуальный план лечения, основанный на самооценке симптомов, наблюдений за состоянием больного, а также его жалоб. План лечения желательно представить в письменном виде, чтобы не упустить из вида малейшие моменты в системе терапии. Все это необходимо для того, чтобы контролировать течение бронхиальной астмы.
Один из важных моментов в лечении заболевания – это обучение больного. Необходимо, чтобы он ознакомился с соответствующей литературой и поддерживал постоянный контакт с медицинскими работниками. Все это требуется для того, чтобы больной мог в случае необходимости предпринять надлежащие меры, не растерявшись в критической ситуации, и выбрать верную тактику поведения. Желательно, чтобы больной ежедневно самостоятельно вел контроль за функцией внешнего дыхания (спирография и пикфлоуметрия) и фиксировал симптомы своего заболевания в виде дневника. Все это очень важно для успешной борьбы с заболеванием.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Лечение больных бронхиальной астмой должно быть комплексным, направленным на достижение ремиссии болезни, вторичную профилактику ее обострений, а также предупреждение приступов удушья. Отдельно выделяются неотложные мероприятия по купированию приступа удушья и выведению больных из астматического статуса.
Методы лечения бронхиальной астмы специалисты условно разделяют на специфические и неспецифические. Их применяют при всех формах болезни. Сюда входят медикаментозная терапия, физиотерапия, курортное лечение, лечебная физкультура, психотерапия, иглорефлексотерапия, иммунокоррекция, гемопунктура и т. д. Итак, в лечении бронхиальной астмы выделяют 3 этапа:
– терапевтические мероприятия, которые помогут купировать приступ;
– противорецидивное лечение;
– специфическую иммунотерапию.
Основные цели при лечении бронхиальной астмы:
– терапия инфекций (санация очагов в лор-органах, бронхах, трахее и т. д.);
– устранение отклонений и проблем в работе желудочно-кишечного тракта, а также лимфатической и сердечнососудистой системы;
– стабилизация иммунных сил организма (иммуномодуляция);
– повышение энергетики организма в целом до положенной нормы.
В лечении бронхиальной астмы существует такое понятие, как "ступенчатый подход". Его смысл заключается в ступенчатом повышении и понижении дозировки препаратов в зависимости от тяжести течения болезни. Выделяют "ступень вверх", когда дозы увеличиваются, и "ступень вниз", когда происходит уменьшение дозы. В клинической практике выделяют 4 такие ступени, соответствующие 4 степеням тяжести бронхиальной астмы. Такое лечение обязательно проходит под постоянным контролем лечащего врача. Конечно, эти ступени лишь условно обозначают границы течения и терапии заболевания, поскольку в реальности их могло быть 8, 10 или 12. Но, тем не менее, такой подход позволяет держать заболевание под контролем.
В терапии астмы широко используются и немедикаментозные методы лечения, которые при правильном применении оказываются весьма эффективными. Основные из них: модификации рефлексотерапии (иглотерапия, электропунктура, прижигание полынными сигарами и пр.), специальные методы дыхания и использование различных дыхательных устройств, методики физической тренировки, климатотерапия или спелеотерапия – это лечение в специальных соляных шахтах, а также использование так называемых гала-камер и т. д.
Также успешно в лечении бронхиальной астмы используются методы нетрадиционной медицины: фитотерапия, гирудотерапия, лечение продуктами пчеловодства и пр. Все эти методы необходимо изучить и применять лишь после консультации с лечащим врачом.
Купировать приступ астмы можно с помощью следующих препаратов: адреналин, беродурал, изадрин, сальбутамол, солутан, теофиллин, теофедрин, эуфиллин и др. Неотложную помощь во время приступа бронхиальной астмы нужно оказывать обязательно с учетом данных о дозах ранее применявшихся препаратов и продолжительности их приема, а также учитывая тяжесть развившегося приступа. Для купирования легких приступов можно использовать бронхолитические средства в виде ингаляций или для приема внутрь. При среднетяжелом приступе лучше применять бронхолитики парентерально. Если препараты не оказывают должного действия, следует подкожно ввести 0,1 %-ный раствор адреналина, а через 15 минут сделать инъекцию 5 %-ного раствора эфедрина (дозировка с учетом возраста). При неэффективности этих действий необходимо сделать внутривенную инъекцию 2,4 %-ного раствора эуфиллина, в более тяжелых случаях придется прибегнуть к парентеральному введению преднизолона (3–5 мг на 1 кг массы тела). Дополнительно можно провести оксигенотерапию, рекомендуются транквилизаторы, антигистаминные средства, протеолитические ферменты и муколитики. Если наблюдаются признаки иммунологической недостаточности, необходимо применить иммуностимулирующие препараты. Подробнее о купировании приступа будет рассказано в отдельной главе.
При пищевой форме бронхиальной астмы особое место в терапии занимает специальная безаллергенная диета, разгрузочная диетотерапия, также назначаются сорбенты и кетотифен.
При тяжелом течении заболевания лечение следует проводить в отделении интенсивной терапии. В послеприступный период бронхиальной астмы (ремиссия) больного обычно переводят на медикаментозное лечение в амбулаторных условиях. В этот период больному необходимо самостоятельно научиться правильно выполнять ингаляции и точно соблюдать рекомендации лечащего врача. Если болен ребенок, то все эти требования должны выполнять его родители.