Как измерить давление
Для того чтобы иметь представление об уровне своего АД, не обязательно все время ходить к врачу. Процесс измерения прост и доступен практически каждому. Подходит любой тонометр из имеющихся в продаже. Предпочтение надо отдать обычным дешевым тонометрам со шкалой в виде циферблата и стрелки. Они удобны и обладают предсказуемой относительно небольшой погрешностью. Автоматические и полуавтоматические тонометры тоже можно использовать, особенно если у вас ослаблен слух. Правда, к их показаниям надо относиться несколько более настороженно, особенно в пожилом возрасте. Нежелательно пользоваться автоматическими тонометрами с манжеткой, накладывающейся на запястье. Их показания наименее точны. Надо сказать, что результаты измерения, полученные с помощью любых автоматических тонометров, не считаются достоверными – таковы рекомендации Всемирной организацией здравоохранения.
Одна из моих пациенток в течение двух дней звонила мне, жалуясь на головную боль. Цифры АД, которые она мне сообщала, не вызывали опасений, поэтому я рекомендовал ей прием обезболивающих средств. На третий день я нашел возможность посетить больную и измерить АД своим тонометром. Оказалось, систолическое давление у пациентки превышало 200 мм рт. ст. При измерении автоматическим тонометром, накладывающимся на запястье, цифры были 140/70.
Сделаем важный вывод: если результаты измерений существенно отличаются от ожидаемых, постарайтесь как можно скорее измерить давление другим аппаратом либо срочно обратитесь к врачу.
Правила измерения АД:
1. Перед процедурой необходимо расслабиться и отдохнуть в течение 2–5 минут.
2. За 30 минут до измерения нельзя употреблять кофе, чай и алкоголь. Также нельзя курить.
3. Манжета накладывается на середину плеча ровно, без перегибов (обычно нижний край ее при этом на 2 см выше локтевого сгиба).
4. Рука должна лежать на столе. Сидеть нужно спокойно и прямо, ноги следует поставить на пол.
5. Нагнетать давление в манжете надо равномерно до уровня, превышающего обычный на 30 мм рт. ст.
6. Зафиксировать капсулу стетоскопа в локтевой ямке. Появление отчетливых тонов соответствует уровню систолического АД, их исчезновение – уровню диастолического АД.
7. Желательно произвести измерение на обеих руках. Разница во времени при неоднократных измерениях на одной руке должна быть не менее 3–5 минут.
В настоящее время общепризнано, что регулярное самостоятельное измерение АД обеспечивает оптимальный контроль над эффективностью лечения.
Обычно для записи результатов измерения давления врачи рекомендуют завести тетрадь, где показатели фиксируются в виде таблицы примерно такого вида (таблица 3).
Таблица 3. Результаты измерения давления
Имея возможность оценить результаты самостоятельных измерений АД, врач может сделать вывод об эффективности терапии и необходимости внесения изменений в назначения. Например, изучив приведенную таблицу, можно заметить, что у данного пациента АД обычно повышается вечером, следовательно, надо назначить дополнительный прием препарата в середине дня, чтобы к вечеру развилось его действие.
В таблице 4 приведена классификация уровня артериального давления и представлены рекомендации по тактике лечения при впервые выявленном его повышении (из книги "Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертензии в Российской Федерации").
Таблица 4. Классификация уровня артериального давления и рекомендации при впервые выявленном его повышении
Необходимо рекомендовать немедикаментозные методы коррекции, а при их неэффективности назначается медикаментозная терапия.
Остановимся подробнее на немедикаментозных методах лечения.
Первый шаг на пути к выздоровлению – изменение образа жизни. Стрессы, переживания, недосыпание и работа без выходных представляют для вас опасность. Надо постараться оградить себя от стресса… Дать такой совет очень легко, но как его выполнить? Нет, не надо бросать работу и семью, "уходить в болезнь" и не думать больше ни о чем, кроме здоровья. Об этом речь, конечно, не идет. Но, может быть, у вас есть возможность сократить объем обязанностей, отказаться от подработки или перейти на более спокойное место? Если это так – прекрасно! Есть шанс, что давление нормализуется без лекарств.
Несколько лет назад я познакомился с врачом, который в течение длительного времени трудился на Кубе. Он рассказал мне, что в этой стране практически не болеют гипертонией. Жизнерадостные кубинцы много танцуют, мало работают и легко относятся к неприятностям. Такой образ жизни предотвращает развитие данного недуга.
На начальных стадиях гипертонической болезни физические упражнения могут быть так же эффективны, как лекарства. Благоприятное воздействие физкультуры на артериальное давление доказано в клинических исследованиях на большом количестве пациентов. Помимо этого регулярные тренировки помогут снизить вес, нормализовать самочувствие и сон, повысить прочность костной ткани. Подойдет ходьба или, например, занятия на велотренажере. Доказано, что 10-минутные ежедневные тренировки на велотренажере могут улучшить состояние сосудов, что приводит к снижению артериального давления и способно даже затормозить процесс развития атеросклероза.
На первых занятиях установите для себя какой-то минимум нагрузки, от выполнения которого вы не откажетесь ни при каких обстоятельствах. Не ставьте невыполнимых задач и не изнуряйте себя.
Но определенный комплекс упражнений выполняйте ежедневно.
86-летний мужчина, которого я наблюдаю в связи с целым рядом хронических заболеваний, ежедневно совершает двухкилометровую прогулку. Ни дождь, ни снегопад, ни мороз ни разу не заставили его отказаться от этой традиции. Я часто привожу его в пример тем пациентам, которые говорят, что возраст, болезни и погодные условия мешают им заниматься физкультурой… Как гласит пословица, "хочешь – найдешь способ, не хочешь – причину".
В настоящее время доказано, что чем выше исходное давление, тем эффективнее аэробные упражнения снижают АД. Таким образом, именно при выраженной артериальной гипертензии физическая нагрузка наиболее полезна. Существуют интересные наблюдения – оказывается, при занятиях физкультурой 30 и 60 минут в день гипотензивный эффект примерно одинаков. Однако он проявляется при кратности занятий, составляющей 3 раза в неделю и более. Таким образом, регулярность нагрузок важнее, чем их продолжительность.
Третьим способом немедикаментозного воздействия на течение гипертонической болезни является соблюдение бессолевой диеты. Вспоминаются слова Гиппократа, который охарактеризовал гипертоников так: "Люди, едящие много соли, имеют твердый пульс и рано умирают от заболеваний сердца и головного мозга". В одной фразе он обозначил одну из главных причин гипертонии, метод ее выявления, доступный на тот момент (определение такой характеристики, как твердость пульса), и прогноз. Правильная диета может быть важнейшим условием снижения давления, причем результат проявляется очень быстро, уже через несколько дней. В идеале пищу солить не надо совсем. Хлорид натрия присутствует практически повсеместно, и необходимое его количество организм усвоит даже из несоленых продуктов. Вместо соли можно употреблять специи и травы, они придадут еде более насыщенный вкус без вреда для здоровья. Если от соли сразу отказаться тяжело, досаливать можно, но ваш максимум – 4–5 г в сутки. Перестать солить продукты бывает иногда трудно, но опыт показывает, что за несколько месяцев организм привыкает к снижению соли в пище, и те продукты, которые вы ели раньше, будут казаться пересоленными. Помните, что много соли есть не только в селедке или соленых огурцах, но и в консервах, бульонных кубиках, готовых супах, сыре.