Спектр положительных воздействий препаратов этой группы очень широк. Именно синтез ингибиторов АПФ произвел прорыв в лечении гипертонической болезни, ИБС, сердечной недостаточности. Создание первого препарата из этой группы далось ученым нелегко. Затраты составили сумму, которой было бы достаточно для постройки авианосца (в России, кстати, на данный момент такой корабль всего один, хотя потребность гораздо выше). Но полученный результат оправдал все ожидания. Препараты этой группы расширяют периферические вены и артерии, уменьшают нагрузку на сердце, препятствуют выведению с мочой необходимых организму веществ, замедляют гипертрофию левого желудочка и даже способствуют обратному его развитию. Вклад этих препаратов в лечение сердечной недостаточности очень велик, благодаря им появилась возможность значительно улучшить качество жизни и ее продолжительность больным, перенесшим крупноочаговый инфаркт, а также страдающим пороками сердца и кардиомиопатиями.
Побочные действия встречаются относительно редко. Самое распространенное из них – сухой кашель. Он возникает не чаще, чем в 10 % случаев, причем обычно у женщин. После отмены этих препаратов кашель быстро проходит.
В настоящее время ингибиторы АПФ доступны по цене и хорошо сочетаются с другими гипотензивными средствами. Эти качества в сочетании с высокой эффективностью и хорошей переносимостью делают их наиболее часто назначаемыми препаратами для лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Блокаторы рецепторов к ангиотензину 2
Международное название этих препаратов оканчивается на – сартан. К ним относятся лозартан, вальсартан, кандесартан, телмисартан. Торговые названия – козаар, диован, атаканд, микардис.
Действие этих препаратов во многом сходно с действием ингибиторов АПФ. Воздействие препаратов этой группы, как правило, происходит медленно и достигает максимума через несколько недель регулярного приема. Лекарства этой группы имеют более высокую стоимость, поэтому не получили пока столь широкого распространения.
Блокаторы кальциевых каналов
Международное название препаратов этой группы заканчивается на – дипин. К ним относятся нифедипин, исрадипин, амлодипин. Торговые названия – коринфар, ломир, норваск, нормодипин, калчек.
Это препараты, ускоряющие сердечный ритм и обладающие выраженным сосудорасширяющим действием. В настоящее время для постоянного приема обычно назначаются препараты продленного действия – коринфар ретард, норваск. Они сохраняют действие 12–24 часа после приема и достаточно надежно снижают давление. Препараты короткого действия, например, коринфар, пригодны лишь для однократных приемов для купирования гипертонического криза.
Блокаторы кальциевых каналов могут быть полезны в комплексной терапии стенокардии. Они улучшают кровоток в коронарных артериях и снимают сосудистый спазм.
Основные побочные действия препаратов этой группы – покраснение лица, учащение сердцебиения, отеки лодыжек и голеней.
Одна из моих пациенток в течение нескольких месяцев принимала норваск, который достаточно надежно снижал ей давление, и его переносимость была хорошей. Во время автобусной экскурсии по Европе она длительное время находилась в сидячем положении, в результате чего у нее появились отеки на голенях. Вероятнее всего, это явилось проявлением побочного эффекта норваска. После возвращения к обычному образу жизни отеки прошли. Все же, как правило, при появлении отеков блокаторы кальциевых каналов приходится менять на препараты другой группы.
К блокаторам кальциевых каналов относятся также препараты верапамил и дилтиазем. Они обладают про-тивоаритмической активностью, что позволяет применять их для лечения больных, страдающих различными формами нарушения ритма.
Верапамил и дилтиазем не сочетаются с бета-блокаторами. Одновременный их прием очень опасен и может вызвать остановку сердца.
Альфа-адреноблокаторы
Международное название препаратов этой группы оканчивается на – зозин. Чаще всего во врачебной практике используются празозин и доксазозин (кардура). Побочным эффектом является недержание мочи, иногда возникающее при их приеме. Это качество позволяет использовать их для лечения гипертонической болезни у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы. Прием кардуры относительно безопасно снижает давление и попутно облегчает мочеиспускание.
Препараты центрального действия
Узнать препараты этой группы можно по окончанию – нидин. Это клонидин (клофелин), моксонидин (физиотенз, цинт) и рилменидин (альбарел).
Их действие заключается в том, что они "не разрешают" мозгу направлять сигналы, вызывающие сужение сосудов. Эти препараты чрезвычайно эффективны и для экстренного снижения АД подходят, пожалуй, лучше всего. Однако в настоящее время постоянный прием клофелина назначают крайне редко, да и к остальным препаратам этой группы относятся с осторожностью. Это связано с возможностью привыкания, эффектом "отдачи" и плохой переносимостью.
При приеме клофелина возникают сонливость, сухость во рту и общее ощущение разбитости. Кроме того, при внезапной отмене этого препарата может произойти гипертонический криз, который невозможно купировать ничем, кроме клофелина. Привыкание заставляет добавлять дозу препарата, и нередко приходится видеть больных, которые, однажды начав лечиться небольшими дозами клофелина, постепенно дошли до 5–6 таблеток в сутки. Клофелин не сочетается с алкоголем, который многократно усиливает его действие.
Работая на "скорой помощи", я неоднократно успешно купировал гипертонические кризы с помощью внутривенного введения клофелина. При медленном введении одной ампулы он действовал относительно безопасно. Но однажды, когда я начал вводить этот препарат 55-летнему мужчине, АД за несколько секунд упало с 250/110 до 100/50. Оказалось, он накануне выпил около бутылки водки, о чем сначала умолчал. Остатки алкоголя "прореагировали" с клофелином, вызвав резкое снижение давления. Интересно, что такая реакция наступила после введения около 1/20 части ампулы.
Нежелательные последствия приема клофелина привели к тому, что в настоящее время врачи практически полностью отказались от его назначения в качестве базовой терапии. Но для купирования гипертонического криза он может применяться, поэтому наличие его в домашней аптечке очень желательно. Физиотенз и альбарел тоже могут применяться для экстренного снижения АД. Действуют они несколько слабее, но зато переносятся лучше и не имеют столь ярко выраженного побочного эффекта.
Следует помнить, что после приема клофелина с целью купирования гипертонического криза необходим постельный режим на несколько часов. Клофелин вызывает резкое падение давления при переходе тела в вертикальное положение.
Комбинированные препараты
В настоящее время фармацевтическими фирмами часто выпускаются препараты, содержащие в себе два и более гипотензивных вещества. Рациональным сочетанием является, например, комбинация мочегонных с ингибиторами АПФ или бета-блокаторами, или бета-блокаторов с блокаторами кальциевых каналов. Пациенты любят принимать комбинированные препараты, ведь психологически легче принять одну таблетку, чем две. Пить лекарства "горстями" никому не нравится. Однако у таких лекарств есть существенный недостаток. Иногда в процессе подбора терапии возникает необходимость в увеличении или уменьшении дозы одного из лекарственных средств или внесении других изменений. Например, выясняется, что больному достаточно принимать мочегонное через день, а доза престариума должна быть обязательно разделена на два приема. Если такому пациенту назначен комбинированный препарат, от его приема придется отказаться и назначить его компоненты порознь.
К комбинированным препаратам относятся и такие средства, как адельфан и трирезид К. Несмотря на то что они явно устарели, они обладают и некоторыми достоинствами. Во-первых, они дешевы, что позволяет назначать их тем пациентам, у которых денег на лечение немного. Снижать АД "старыми" препаратами гораздо лучше, чем не снижать совсем. К тому же они действуют достаточно надежно, о чем говорит опыт их применения, насчитывающий не одно десятилетие. Что касается побочного эффекта, то он, как правило, проявляется только при приеме больших доз. Академик В. А. Алмазов неоднократно говорил на своих лекциях, что прием 1–2 таблеток адельфана в день не приносит существенного вреда здоровью. Такого же мнения придерживаются и многие другие опытные кардиологи.