Коклюш
Ситуация с заболеваемостью коклюшем остается неустойчивой. Так, в Москве она имеет волнообразное течение, с колебаниями от 850 до 4200 случаев за год, последний подъем имел место в 2003 г. Данное положение во многом связано с тем, что достигнуть 95 % вакцинации у детей к 2 годам не удается из-за известной реактогенности коклюшной цель-ноклеточной вакцины. Однако, с точки зрения академика В.Ф. Учайкина, эта опасность сильно преувеличена, особенно для этапа вакцинации (3–4, 5–6 месяцев). Что касается ревакцинации в 18 месяцев, то здесь оптимальное решение, особенно для детей с поствакцинальными реакциями в первом полугодии, – использование бесклеточной (абациллярной) коклюшной вакцины. Кстати, в настоящее время, в частности в США, обсуждается вопрос о введении второй ревакцинации в 4–6 лет, но только бесклеточной вакциной, чтобы обеспечить сохранение иммунитета и во взрослом состоянии. Тем более, что именно старшие дети и взрослые нередко являются источниками коклюшной инфекции.
Менингит
Это грозное инфекционное заболевание часто вызывается менингококком (40–55 %), а также гемофилюс инфлюэнция (35–40), пневмококком (3–5), 1–2%– другими возбудителями (стрептококк, сальмонеллы, листерии – преимущественно у новорожденных).
Менингококковая инфекция (по прежней терминологии – цереброспинальный менингит) развивается чаще у детей от 2 месяцев до 4 лет, чему способствует повышенная проницаемость гемато-энцефалического барьера в этом возрасте, а также недоношенность, искусственное вскармливание, другие заболевания. Для данной инфекции в Российской Федерации характерны эпидемические подъемы заболеваемости примерно каждые 20–30 лет. В межэпидемический период, когда частота заболеваемости не превышает 1–2:100 тыс. населения, болеют преимущественно дети первых лет жизни; но при ее подъеме возможно поражение и других возрастов, в том числе и взрослых. В ряде территорий, включая и Москву, заболеваемость повышена (2,71-3,93/100 тыс.), что свидетельствует о явном эпидемическом подъеме. В соответствии с этой обстановкой "организованное детство" особо восприимчивого возраста (от 1,5 до 8 лет) в 2003–2004 гг. подвергалось иммунизации (использованы отечественная вакцина менингококковой группы А и французская Менинго А + С).
Менингококковые вакцины слабореактивны, осложнения не описаны, противопоказаний нет, за исключением злокачественных новообразований, гемобластозов, острого периода инфекционных заболеваний. Подобная вакцинация проводится только по эпидемиологическим показаниям раз в три года и не включается в обязательный календарь прививок. При нарастании заболеваемости, особенно при ее уровне 20/100 тыс., прививками должно быть охвачено не менее 85 % всего населения.
Гемофилюс инфлюэнция
Инфекция (haemophilus influenzae) впервые выделена в 1892 г. Р. Пфейффером. Долгое время микроб ошибочно считался возбудителем гриппа и поэтому получил название h. Influenzae. Этот микроб относится к условно-патогенным, которые у детей раннего возраста, особенно на фоне современной широкомасштабной антибиотикотерапии (подавляется конкурирующая, патогенная микрофлора), способны вызывать даже эпидемические вспышки. Данная инфекция является причиной развития не только менингита, но и пневмонии, бронхита, отита, эпиглотита, особенно у детей первых двух лет жизни; характеризуется тяжелым течением и слабой чувствительностью к антибиотикотерапии. В связи с этим во многих странах (США, Великобритания, ФРГ, Финляндия) проводится поголовная трехкратная вакцинация детей после 2–3 месяцев, что вызывает отчетливое снижение вышеперечисленных заболеваний.
В настоящее время вносится предложение вводить моновакцину в 3–5 и 12 месяцев. У нас разрешена к применению моновакцина Act-Hib производства фирмы "Пастер-Мерье" (Франция). Вакцина отличается слабой реактогенностью и противопоказаний практически не имеет. Напряженный иммунитет формируется у 95 % детей продолжительностью 5 и более лет.
5. "Управляемые" вирусные инфекции у детей. Диагностика. Диспансеризация
Это вирусные инфекции, при которых отсутствуют вирусоно-сительство, природный резервуар, промежуточный хозяин, а источником является только больной человек. При определенных условиях и доступных вакцинах человечество способно освободиться от этих заболеваний, как в свое время и от натуральной оспы.
Полиомиелит
Возможность ликвидации этого смертельно опасного заболевания доказана уже во второй половине XX в., когда была получена живая орально-полиомиелитная вакцина (ОПВ) Сэбина и "убитая" (инактивированная) ИПВ Солка. Благодаря этим вакцинам страны Западного полушария, Тихоокеанского региона ликвидировали полиомиелит, вызванный "диким" штаммом вируса. В Российской Федерации в 1995–1996 гг. имела место вспышка полиомиелита (заболели 153 ребенка), но благодаря проведению туровой поголовной вакцинации детей первых трех лет жизни (национальные дни вакцинации – НДВ) с 1997 г. не зафиксировано ни одного случая полиомиелита. Таким образом, фактически к 2000 г. в 58 странах ликвидирован полиомиелит. Однако очаги "дикого" вируса полиомиелита еще сохраняются в ряде стран Африки, Азии, почему и невозможна отмена вакцинации полиомиелита. К тому же есть опасность появления вакцинального полиомиелита у непривитых детей, так как "живая" вакцина частично, выделяясь из кишечника, поражает окружающих, не имеющих иммунитета, способна вызвать развитие вялых параличей. Кстати, по проведению НДВ только Московский регион давал ежегодно 6–7 случаев вакцинального полиомиелита у непривитых детей. В настоящее время они не регистрируются.
Вместе с тем следует знать о способности вакцинального вируса длительно циркулировать среди непривитых людей, восстанавливая при этом "дикие" свойства. Следовательно, крайне необходима поголовная вакцинация и осторожное обращение с вирусной вакциной. При наличии абсолютных противопоказаний к введению "живой" вакцины целесообразно воспользоваться инактивированной (ИПВ).
Ликвидация полиомиелита в нашей стране обнажила необходимость повышенного внимания к острым вялым параличам у детей. Хотя основной причиной их развития является полиомиелит, параличи у детей могут возникать при острой инфекционной миэлопатии, инфекционной полинейропатии. К примеру, в Москве ежегодно регистрируется 13–18 таких случаев. Хотя эти параличи, в отличие от полиомиелита, заканчиваются относительно благоприятно и чаще всего полным выздоровлением, под их маской не исключается возможность проникновения и "дикого" вируса полиомиелита. Вот почему при каждом случае острого вялого паралича тщательному и прежде всего – срочному вирусологическому исследованию подвергаются выделения кишечника в первые дни заболевания.
Подтверждением диагноза острого вялого паралича служат отсутствие "дикого" вируса полиомиелита, привитость детей, отсутствие температуры, менингеальных симптомов и др. При выявлении острого вялого паралича необходимо немедленно сообщить об этом в центр государственного эпидемиологического надзора и незамедлительно организовать всестороннее обследование.