6.5. Индивидуально-психологические и гендерные особенности при хроническом алкоголизме
Приведенные факты позволяют говорить о том, что индивидуальные предиспозиционные особенности в виде преобладания признаков правополушарного доминирования способствуют более быстрому развитию алкоголизма. Вместе с тем, данные других исследователей могут свидетельствовать о том, что по мере развития заболевания происходит и постепенное снижение функциональных особенностей всего мозга в целом, в частности – функций правого полушария, возможно, как более чувствительного к алкоголю ( Арзуманов, Шостакович , 1982; Костандов , 1983; Пандаевский , 1988; Цагарели , 1995).
Выявление того факта, что преобладание признаков правополушарного доминирования является индивидуальной предиспозиционной особенностью, способствующей более быстрому развитию алкоголизма, позволяет объяснить достаточно низкую, в ряде случаев, эффективность традиционного лечения и бытующее среди психиатров мнение о том, что "алкоголик однажды – алкоголик навсегда". Б.С. Братусь отмечает: "Известны факты, когда случайное употребление алкоголя спустя 7–15 лет от начала воздержания приводило к запоям, к рецидиву алкоголизма, причем иногда совершенно неожиданно для самого человека, казалось бы давно избавившегося от болезни и успевшего забыть о ней" ( Братусь , 1988, с. 241).
Изложенные в этой главе данные отражают, на наш взгляд, определенные механизмы межполушарного взаимодействия при развитии такого заболевания, как хронический алкоголизм, и позволяют уточнить некоторые особенности предложенной нами ранее нейропсихологической модели особенностей и динамики межполушарных отношений при алкоголизме ( Москвин , 1999, 2002).
Как уже говорилось, индивидуальные предиспозиционные особенности в виде преобладания признаков правополушарного доминирования могут рассматриваться в качестве причин, способствующих более быстрому развитию алкоголизма. Это, однако, только биологическая предпосылка развития заболевания, которое может и не возникнуть. Здесь многое зависит еще и от социальных условий, то есть это вопрос соотношения биологического и социального.
Поскольку проблема алкоголизма является комплексной и мультидисциплинарной, то все эти причины должны учитываться в равной мере. Анализируя данную проблему, Б.С. Братусь отмечает, что "биологическая природа человека участвует как необходимое условие протекания, развертывания внутренних психических процессов", поэтому нельзя "игнорировать биологические особенности, сводить чуть ли не все в человеке к производственным, общественным отношениям, социологизаторскому подходу…" ( Братусь , 1988, с. 77).
Поэтому биологическое и социальное должны рассматриваться в их единстве и взаимосвязи. Наличие признаков правополушарного доминирования вовсе не является обязательным условием развития хронического алкоголизма. Они выступают только как предпосылка, которая может способствовать развитию этого заболевания. Однако для этого нужны еще и определенные социальные условия, в числе которых могут быть включенность в определенные социальные группы с соответствующими правилами и ритуалами поведения, доступность алкоголя (связанная, например, с характером работы или с достаточным материальным положением), проблемы социального характера и связанные с ними стрессовые ситуации и т. д. Например, "сто грамм наркомовских", которые выдавались в условиях войны и являлись чуть ли не обязательными, привели к тому, что определенная категория демобилизованных вернулась с фронта домой с уже сформированой алкогольной зависимостью.
Изложенные данные, на наш взгляд, свидетельствуют о необходимости учета особенностей ФАМ больных алкоголизмом, что может дополнять понимание индивидуальных особенностей природы возникновения и развития этого заболевания. При этом как имеющиеся, так и новые научные данные могут быть проинтерпретированы в совершенно ином ключе.
Например, клинико-психопатологическое и экспериментально-психологическое исследование 250 женщин, страдающих алкоголизмом, позволило выделить различные варианты формирования заболевания: адаптационный, субмиссивный, дистрессивный, фрустрационный и депривационный ( Шайдукова , 1998). Можно предполагать, что варианты латеральных профилей могут быть по-разному связаны с выделенными механизмами возникновения и последующего развития алкоголизации. Говоря о гендерных различиях в употреблении алкоголя, можно отметить, что женщины в целом имеют меньший уровень показателей по шкале HRAR (High Risk Alcohol Relapse scale – шкала высокого риска алкогольного рецидива) и у них отмечается более низкое ежедневное потребление алкоголя ( DiMartini, Khera, Yates et al., 1998). Считается, что ограничение мужчин в потреблении алкоголя может способствовать в дальнейшем формированию алкогольной зависимости и увеличению частоты приема алкоголя и объема употребляемых напитков. У женщин последствия ограничения в потреблении алкоголя выражены значительно меньше ( Connor, Williams, Ricciardelli , 1999). Также считается, что у женщин проблемное злоупотребление алкоголем существенно и достоверно ассоциировано с потребностью в любви и уважении, особенно в семье, что не является закономерностью для мужчин ( Teichman, Keidar , 1999).
Психиатры и наркологи отмечают, что своеобразие клиники алкоголизма у женщин заключается в более тесной связи влечения к алкоголю с расстройствами настроения депрессивного круга, причем в большей степени это выражено у женщин с ведущим левым глазом, клиническая картина заболевания которых характеризуется прогредиентным течением и быстрым формированием психической и физической зависимости от алкоголя, что требует также проведения более эффективных лечебных мероприятий ( Чуприков, Казакова, Айрапетянц, Гиноян , 1985).
Нейропсихологические исследования связи признаков парциального доминирования отдельных структур мозга с индивидуально-психологическими особенностями позволили установить корреляции латеральных признаков с типами поведения А и В. Связанные с ними индивидуальные особенности могут определяться левополушарной активностью с преобладанием тонуса симпатического отдела нервной системы (тип А) или же правополушарной активностью (тип В) с преобладанием тонуса парасимпатического отдела и его тормозного влияния ( Москвин , 2002). Косвенно это также подтверждают данные о том, что левая почка расщепляет алкоголь медленнее, а правая более интенсивно ( Братусь, Сидоров , 1984). Исследование 370 госпитализированных и амбулаторных больных, злоупотребляющих алкоголем, кокаином и опиатами, позволило установить, что по сравнению с лицами типа А у представителей поведения типа В часто диагностировались более тяжелые симптомы всех личностных расстройств. По сравнению с нормой, больные алкоголизмом с поведением типа В обнаруживали более высокие оценки по шкалам невротизма и более низкие по шкалам эмпатии, сознательности и самостоятельности, чем больные с поведением типа А ( Ball, Kranzler, Tennen et al., 1996). Б.Г. Херсонский и С.В. Дворяк (1991) констатируют более высокий уровень экстернальности у больных хроническим алкоголизмом. Экспериментальное исследование волевой сферы у 50 больных алкоголизмом выявило, что у них наблюдается выраженное снижение интернальности контроля, особенно в сфере профессиональной деятельности. Авторы отмечают, что единственной областью, которую не затрагивает развитие алкогольной зависимости, является область здоровья. Локальная сохранность самоконтроля в сфере здоровья позволяет использовать ее в качестве наиболее перспективной мишени для психотерапевтического воздействия у больных алкоголизмом ( Ховрачев, Еремина , 1998). На наш взгляд, эта особенность (более высокий уровень экстернальности у больных хроническим алкоголизмом) также может быть обусловлена преобладанием правополушарного доминирования. Ряд исследований показывает, что левши и амбидекстры обнаруживают большую полезависимость ( Silverman, Adevai, Mc Gough , 1966) и более низкие показатели локуса контроля по сравнению с праворукими ( Hicks, Pellegrini , 1978 в ). Здесь же можно отметить, что лечение больных хроническим алкоголизмом с помощью кетаминовой психоделической терапии вызывает позитивную трансформацию ценностных и смысложизненных ориентаций, а также повышает у них показатели интернальности ( Крупицкий, Бураков, Романова, Гриненко , 1998).
Изложенные материалы, на наш взгляд, свидетельствуют о правомерности и перспективности нейропсихологического и психофизиологического подхода к анализу такого заболевания, как хронический алкоголизм. Понимание наличия индивидуальных нейропсихологических предпосылок, связанных с особенностями мозговой организации пациентов и лежащих в основе развития этого заболевания, позволяет прогнозировать его течение. Изложенные данные имеют дополнительное дифференциально-диагностическое и прогностическое значение при проведении судебно-психологических экспертиз и комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз. Они также могут быть использованы в целях профотбора и профориентации.