Деменция (от лат. dementia – "безумие") определяется как приобретенное слабоумие, которое характеризуется обеднением всей психической деятельности человека – ослаблением познавательной активности, эмоций и нарушением поведения [13, 65].
В результате травм головного мозга (сотрясения, ушибы), различных перенесенных заболеваний (менингита, энцефалита, менингоэнцефалита) происходит распад уже сформировавшихся психических функций ребенка. Интеллектуальный дефект детей при деменции необратим.
Дети-олигофрены характеризуются стойкими нарушениями и недоразвитием всех психических процессов, что отчетливо обнаруживается в сфере познавательной деятельности и личностной сфере. При этом проявляется не просто отставание от нормы, но и глубокое своеобразие развития. Хотя развитие олигофренов осуществляется замедленно, атипично, со многими, подчас весьма резкими отклонениями от нормы, оно представляет собой поступательный процесс, вносящий качественные изменения в познавательную деятельность детей и в их личностную сферу. Этими изменениями обусловливается возможность социально-трудовой адаптации умственно отсталых выпускников, их интеграция в окружающее общество.
К примеру, М. С. Певзнер и Б. П. Пузанов выделяют пять основных форм олигофрении:
– неосложненная;
– с преобладанием процессов возбуждения или торможения;
– со снижением функций анализаторов или с речевыми отклонениями;
– с выраженной недостаточностью лобных отделов коры головного мозга;
– с психопатоподобным поведением [2].
Неосложненная форма олигофрении характеризуется уравновешенностью нервных процессов. Эмоционально-волевая сфера при этой форме относительно сохранна. Отклонения в плане познавательной деятельности не сопровождаются грубыми нарушениями отдельных анализаторов. Ребенок способен к целенаправленной деятельности в тех случаях, когда предложенное задание ему понятно и доступно. В привычной ситуации его поведение адекватно, он послушен и доброжелателен по отношению к окружающим. Родители часто не замечают отставания ребенка в плане движений, речи, памяти, мышления и считают его благополучным.
При олигофрении, характеризующейся неустойчивостью эмоционально-волевой сферы по типу возбудимости или заторможенности, присущие ребенку отклонения отчетливо проявляются в изменениях поведения и деятельности. Возбудимые олигофрены часто неспокойны, импульсивны, расторможены, двигательно беспокойны, чрезвычайно отвлекаемы, непослушны, конфликтны. Они не обращают внимания на замечания взрослых. Они социально адаптируются, однако временами конфликтуют с членами коллектива по мелким, незначительным поводам и могут проявлять недисциплинированность.
Заторможенные олигофрены отличаются вялостью, замедленностью, инертностью, которые обнаруживаются в их моторике, поведении, сниженной работоспособности. Они продвигаются медленно. Им нужно много времени, чтобы организовать свою деятельность. Они не успевают за своими товарищами по классу [15].
У олигофренов с нарушениями функций анализаторов или специфическими речевыми отклонениями диффузное поражение коры сочетается с более глубокими локальными повреждениями мозговой системы. Такие дети помимо основного дефекта – умственной отсталости – имеют дефекты слуха, зрения, речи, опорно-двигательного аппарата.
При олигофрении с психопатоподобным поведением у ребенка резко нарушена эмоционально-волевая сфера, проявляются характерное недоразвитие личностных компонентов, снижение критичности относительно себя и окружающих людей, расторможенность влечений, склонность к неоправданным аффектам. Среди таких детей встречаются "бегунки", то есть ученики, которые без видимых причин убегают из школы или школы-интерната, садятся в проходящий транспорт и едут, сами не зная, куда едут и зачем.
При олигофрении с выраженной недостаточностью лобных отделов коры головного мозга отклонения в познавательной деятельности ребенка сочетаются с изменениями личности по лобному типу и сопровождаются резкими нарушениями моторики. Эти дети вялы, безынициативны, беспомощны. Их речь бессодержательна, многословна, имеет подражательный характер. Дети не способны к психическому напряжению, целенаправленной деятельности, активности. Они слабо учитывают ситуацию. Эти школьники не любят труд, стремятся избежать выполнения простых бытовых обязанностей, а тем более работы в мастерских. Их развитие осуществляется замедленно. Однако они, несомненно, продвигаются и к концу школьного обучения становятся способными к элементарным видам труда [1].
2. Эндоненные психические заболевания. К ним относят шизофрению, маниакально-депрессивные состояния, генуинную эпилепсию.
Шизофрения – тяжелое психическое заболевание, характеризующееся утратой единства психических процессов с быстро или медленно развивающимися изменениями личности и разнообразными психопатологическими расстройствами. Заболевание чаще всего связано с наследственной предрасположенностью и приходится, в основном, на подростковый и юношеский возраст.
К изменениям личности при шизофрении относят амотивационность (снижение энергетического потенциала человека), выраженную интровертированность (уход в себя, отчужденность от окружающих), эмоциональное оскудение, расстройства мышления и пр. Выраженность психопатологических нарушений при шизофрении может колебаться от легких изменений личности до глубокой и стойкой дезорганизации психики.
Маниакально-депрессивный психоз рассматривается как эндогенное заболевание, протекающее приступами. Состояние веселости, возбужденности, активности (маниакальная фаза) сменяется заторможенностью, подавленностью (депрессивная фаза). В большей степени этому заболеванию подвержены девочки на этапе препубертатного и пубертатного периодов (11–16 лет). При таком заболевании стойких психических изменений склада личности и признаков дефекта не наблюдается.
Эпилепсия – заболевание головного мозга, характеризуется разнообразными расстройствами в виде малых и больших судорожных эпилептических припадков. Классический исход генуинной эпилепсии – замедленность всех психических процессов, нарушения интеллектуальной способности вплоть до выраженного слабоумия и деформации личности.
3. Реактивные состояния, конфликтные переживания, астения во многом обусловлены условиями обучения и воспитания детей.
Неврозы – нервно-психические расстройства, проявляющиеся в нарушениях мироощущения и поведения при отсутствии органических изменений нервной системы, являются проявлением пограничного состояния человека. Неврозы у детей выражаются как социальное расстройство, вызванное неблагоприятными психическими воздействиями на личность. При неврозах у детей наблюдаются пониженное настроение, нарушение сна, аппетита, страхи (фобии), соматовегетативные (привычная рвота, энурез) и двигательные расстройства (истерический паралич, логоневроз, тики).
Астения – состояние ребенка, характеризующееся повышенной чувствительностью, утомляемостью, частой сменой настроения, раздражительной слабостью, вегетативными нарушениями и расстройствами сна.
Названные нарушения накладывают отпечаток на динамику нервно-психического состояния ребенка в виде дисгармонии в развитии личности, изменений в познавательной и потребностно-мотивационной сферах личности.
4. Задержка психического развития (ЗПР). Причиной аномалии личности могут стать ЗПР или психический инфантилизм различной этиологии.
Инфантилизм (от лат. infantilis – "детский", "младенческий") – задержка в развитии организма; сохранение в психике и поведении человека особенностей, присущих более раннему возрасту.
Выделяют (К. С. Лебединская) следующие основные типы ЗПР детей:
• У детей с ЗПР конституционального происхождения (гармоничный инфантилизм) эмоционально-волевая сфера находится на более ранней ступени развития, напоминая нормальную структуру детей более младшего возраста.
• Основными причинами ЗПР соматического происхождения являются хронические инфекции, врожденные и приобретенные пороки (особенно пороки сердца), снижающие общий и психический тонус и вызывающие стойкую астению. Нередко наблюдается задержка эмоционального развития – соматогенный инфантилизм, для которого характерны боязливость, неуверенность, проявление переживаний, связанных с ощущением своей неполноценности.
• ЗПР психогенного происхождения порождаются неблагоприятными условиями, препятствующими нормальному формированию личности ребенка. Различные психотравмирующие факты приводят к стойким нарушениям сначала вегетативных функций, а затем и психического, в первую очередь эмоционального, развития.
• Появление ЗПР церебрально-органического происхождения (органический инфантилизм) вызывают интоксикации, травмы, недоношенность плода и др. Названный вид ЗПР встречается у детей чаще других и обладает большей стойкостью и выраженностью нарушений в познавательной и эмоционально-волевой сферах. Признаки ЗПР данного типа проявляются в запаздывании формирования у ребенка различных функций, к примеру, ходьбы, речи, этапов игровой деятельности.
Личностная незрелость (инфантилизм) бывает патологической (является предметом рассмотрения психиатрии) и непатологической. Непатологическая форма личностной незрелости наиболее распространена среди детей школьного возраста и выражается в несамостоятельности решений, чувстве незащищенности, заниженной самооценке, неусидчивости, повышенной требовательности заботы о себе со стороны родителей, разнообразных компенсаторных реакций в виде фантазирования, эгоцентризма и пр. Такие дети требуют постоянного контроля со стороны взрослых.