– недееспособность (инвалидность) – любое следствие дефекта или ограниченная возможность конкретного человека, препятствующая или ограничивающая выполнение им какой-либо нормативной роли, исходя из возрастных, половых или социальных факторов.
В специальном образовании физические отклонения определяются исходя из возможностей обучения ребенка с ограниченными возможностями здоровья (имеющего физические и (или) психические недостатки), которые препятствуют освоению образовательных стандартов без создания специальных условий. Принято выделять следующие виды недостатков:
А) физические недостатки – подтвержденные в установленном порядке временные или постоянные недостатки в развитии и (или) функционировании органа (органов) человека либо хроническое соматическое или инфекционное заболевание;
Б) психические недостатки – утвержденный в установленном порядке временный или постоянный недостаток в психическом развитии человека (нарушение речи, эмоционально-волевой сферы, повреждение мозга, нарушения умственного развития, задержка психического развития);
В) сложный недостаток – подтвержденное в установленном порядке сочетание физического и (или) психического недостатков;
Г) тяжелый недостаток – физический или психический недостаток, подтвержденный в установленном порядке и выраженный в такой степени, что образование в соответствии с государственными образовательными стандартами является для человека недоступным.
К отклонениям в физическом развитии ребенка относят болезнь, различные нарушения зрения, слуха и опорно-двигательного аппарата.
Вызвать отклонения в развитии ребенка могут различные патологические факторы, действующие во внутриутробном периоде:
– хронические заболевания родителей; злоупотребление родителей алкоголем, наркотиками, курением;
– физические и психические травмы женщины в период беременности;
– инфекционные, вирусные заболевания, токсоплазмоз;
– конфликт по резус-фактору; – нефропатия – недостаточность деятельности почек;
– токсикозы беременных и интоксикации (отравления);
– внешнесредовые факторы – неблагоприятная экологическая ситуация, профессиональные вредности у родителей до рождения ребенка и многие другие неблагоприятные факторы.
К неблагоприятным факторам относится также патология родов: стремительные, затяжные роды, роды со стимуляцией, использование щипцов, обвитие ребенка пуповиной, что приводит к рождению в асфиксии, неквалифицированное оказание акушерской помощи и т. п. Во всем мире роды протекают без осложнений всего в 20–30 % случаев. Вероятность возникновения отклонений в развитии повышается у недоношенных детей, родившихся раньше срока или с малым весом.
Нарушения развития ребенка могут быть вызваны и различными прижизненными факторами: нейроинфекциями, инфекционными болезнями, черепно-мозговыми травмами, сотрясениями головного мозга, контузиями и т. д. Например, сурдоаномалии в 85 % являются приобретенными, в 15 % – генетически обусловленными и врожденными; в 76 % случаях тифлонарушения являются врожденными и передающимися генетическим путем, а в 24 % – приобретенными; 80 % из них – последствия травм и 20 % – соматических заболеваний.
Хромосомные нарушения (аберрации) приводят к умственной отсталости ребенка, нарушениям слуха, зрения, речи, опорно-двигательного аппарата и т. д. По данным современной науки, на 1 000 новорожденных приходится 5–7 детей с хромосомными аномалиями.
Если дефекты развития вызваны функциональными, а не органическими причинами, говорят о дефицитарном развитии. В их числе: социально-педагогическая запущенность, эмоциональная депривация (недостаточность эмоционально положительного контакта ребенка со взрослым), двуязычие (или многоязычие) в семье, нарушения речи окружающих, ограниченность речевых контактов ребенка и др. Функциональные нарушения обратимы и при своевременно проведенных мероприятиях могут проходить бесследно.
Психические отклонения от нормы связаны с умственным развитием ребенка и его психическими недостатками. Изучением психических аномалий в детском возрасте занимается детская психиатрия. Она изучает этиологию, клинику и патогенез психических болезней детей. К примеру, В. В. Лебединский предлагает следующую классификацию психического дизонтогенеза:
– аномалии, вызванные отставанием развития (недоразвитие и задержанное развитие);
– аномалии, вызванные диспропорциональностью развития (искаженное развитие и дисгармоническое развитие);
– аномалии, вызванные выпадением отдельных функций (поврежденное развитие и дефицитарное развитие).
В свою очередь, К. С. Лебединская, Л. А. Матиева, В. А. Петросян представили следующие варианты дизонтогенеза (различные формы нарушений онтогенеза, то есть развития индивида в отличие от развития вида (филогенез):
1. Дизонтогенез по типу общего стойкого недоразвития. Для него типично раннее время поражения, когда наблюдается выраженная незрелость мозговых систем. Типичный пример стойкого недоразвития – олигофрения.
2. Задержанное развитие. Характеризуется оно замедленным темпом формирования познавательной деятельности и эмоциональной сферы с их временной фиксацией на более ранних возрастных этапах. Варианты задержанного развития: конституционный, соматогенный, психогенный, церебральный (церебрально-органический).
3. Поврежденное развитие. В этиологии поврежденного развития наследственные заболевания, внутриутробные, родовые и послеродовые инфекции, интоксикации и травмы центральной нервной системы, но патологическое воздействие на мозг идет на более поздних этапах онтогенеза (после двух – трех лет). Характерная модель поврежденного развития – органическая деменция.
4. Искаженное развитие. В данном случае наблюдаются сложные сочетания общего недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций. Характерным примером является ранний детский аутизм (РДА). Аутизм проявляется в отсутствии или значительном снижении контактов, в "уходе" в свой внутренний мир.
5. Дисгармоничное развитие. При этом варианте наблюдается врожденная либо рано приобретенная стойкая диспропорциональность психического развития в эмоционально-волевой сфере. Характерная модель дисгармоничного развития – психопатия и патологическое формирование личности [6; 15].
В итоге, необходимо отметить, что познавательная деятельность умственно отсталых детей характеризуется низким уровнем активности и замедлением переработки информации. У них беден и узок круг представлений об окружающих предметах и явлениях. Эти представления нередко не только схематичны, не расчленены, но даже и ошибочны, что самым отрицательным образом сказывается на содержании и результативной стороне всех видов их деятельности, и в первую очередь продуктивной. Вместе с тем у них не нарушены абсолютные пороги чувствительности, различительные возможности слуха и зрения.
Дефекты обнаруживаются при усложнении воспринимаемых объектов или в условиях, затрудняющих восприятие. Внимание характеризуется неустойчивостью, память ограничена в объеме и непрочна. Наглядно-действенное мышление развито в большей степени, чем наглядно-образное, и особенно словесно-логическое. Имеются также легкие нарушения речевых функций.
В психологической патологии детей выделяют: – умственную отсталость; – эндогенные психические заболевания; – реактивные состояния, конфликтные переживания, астению; – задержку психического развития; – разновидности психопатии. Названные психические патологии у детей и подростков в зависимости от причин возникновения и тяжести проявления дефекта различно отражаются на формировании социальных отношений, познавательных возможностей, трудовой деятельности и в целом на развитии личности.
Рассмотрим кратко некоторые особенности названных психических заболеваний и их влияние на личностное развитие детей и подростков.
1. Умственная отсталость – стойкое психическое недоразвитие ребенка, у которого наблюдаются ведущая недостаточность познавательной деятельности (в первую очередь абстрактного мышления, процессов общения и отвлечения) и нарушение динамики нервных процессов (инертность психики), а также вторичные отклонения (недоразвитие речи, эмоциональной сферы, отклонения в физическом развитии и поведении). Большинство из таких детей – олигофрены, меньшее число составляют страдающие деменцией.
Олигофрения (от греч. oligos – "немногий", "незначительный" и phren – "ум") представляет собой форму умственного и психического недоразвития, возникающую в результате поражения ЦНС (в первую очередь коры головного мозга) в пренатальный (внутриутробный), в натальный (при родах) или постнатальный (на раннем этапе жизненного развития ребенка) периоды. По глубине дефекта умственная отсталость при олигофрении делится на три степени:
– идиотия (самая глубокая степень умственной отсталости), – имбецильность (умеренная умственная отсталость), – дебильность (незначительная умственная отсталость). Поражение мозговых систем, главным образом наиболее сложных и поздно формирующихся структур мозга, обуславливающее недоразвитие и нарушения психики, возникает уже на ранних этапах развития: во внутриутробном периоде, при рождении или в первый год – полтора жизни, то есть до периода становления речи. При олигофрении органическая недостаточность мозга носит резидуальный (остаточный), непрогредиентный (неусугубляющийся) характер. Ребенок оказывается практически здоровым. Деменция может являться следствием органических заболеваний мозга (менингоэцефалит), травм мозга (сотрясения, ушибы) и другие [2].
Дети с умственной отсталостью в стадии идиотии и имбецильности в правовом отношении являются недееспособными и над ними устанавливается опека родителей или лиц, их замещающих.