III. Лечебные манипуляции
29. Промывание желудка
Промывание желудка назначают с лечебной и диагностической целью.
Техника выполнения процедуры:
1) собрать систему, состоящую из: толстого желудочного зонда – 1 м, резиновой трубки длиной 70 см и стеклянной трубки, соединяющей зонд и резиновую трубку, стеклянной воронки емкостью 1 л. Подготовить воду комнатной температуры – 10 л в ведре;
2) убедиться, что нет противопоказаний к процедуре. Противопоказания: желудочное кровотечение, кровотечение из пищевода, ожоги пищевода и желудка, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения;
3) измерить вводимую в желудок часть зонда – от резцов до пупка, добавив длину ладони пациента;
4) усадить пациента на стул, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула;
5) снять зубные протезы (если они есть);
6) голову пациента немного наклонить вперед;
7) приставить таз к ногам пациента;
8) надеть фартук на пациента;
9) встать справа от пациента и предложить открыть ему рот.
Смочить слепой конец зонда водой. Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см от слепого конца. Положить его конец на корень языка;
10) ввести осторожно зонд в желудок до нужной метки. Пациент в это время делает глотательные движения и глубоко дышит через нос. При введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок;
11) опустить воронку до уровня колен пациента (немного наклонив ее), чтобы содержимое желудка вылилось.
Наливая воду в воронку, заполнить ее водой по краю воронки. Количество воды, вводимой однократно, должно соответствовать размеру желудка (примерно 1 л);
12) поднять медленно воронку вверх, чтобы вода достигла устья воронки;
13) опустить воронку ниже уровня колен пациента и сливать содержимое желудка в таз.
Примечание: прекратить процедуру и вызвать врача, если в промывных водах появились прожилки крови!
14) повторить промывание до получения чистых промывных вод;
15) извлечь осторожно зонд из желудка;
16) поместить зонд с воронкой в емкость с дезинфицирующим раствором или кастрюлю для кипячения;
17) дать пациенту прополоскать рот;
18) отправить промывные воды из первой порции (около 200 мл) на исследование в бактериологическую лабораторию (по назначению врача);
19) провести дезинфекцию промывных вод в емкости (засыпать сухой хлорной известью из расчета 1: 5);
20) обработать изделия медицинского назначения, предметы ухода, перчатки в емкости с дезинфицирующим раствором, сменить спецодежду.
30. Дуоденальное зондирование
Дуоденальное зондирование проводят с лечебной и диагностической целью.
Выполнение процедуры:
1) подготовить пациента за 3 дня до исследования: исключать продукты, вызывающие метеоризм. Назначается диета № 4.
Применять на ночь грелку на область правого подреберья. Если дуоденальное зондирование проводится с целью обнаружения лямблий или повторно, то грелка на ночь не применяется;
2) предложить пациенту легкий ужин накануне вечером, не позднее 19.00 ч;
3) исследование проводится утром натощак.
Утром, в день исследования, нельзя есть, пить, принимать лекарственные средства, курить;
4) ввести зонд обычным способом. Дуоденальный зонд проградуирован – через каждые 10 см – метки, всего их 9.
Зонд продвигается в желудок. Пациент может сидеть или ходить. Можно удалить содержимое желудка шприцом, присоединенным к зонду;
5) предложить пациенту заглатывать зонд до первой метки (примерно 45 см), на свободный конец зонда наложить зажим;
6) уложить пациента на кушетку на правый бок без подушки, с согнутыми в коленях ногами;
7) подложить под таз пациента валик или подушку, а под правое подреберье – грелку, завернутую в полотенце;
8) предложить пациенту заглатывать зонд до 7–8 метки;
Продолжительность заглатывания зонда 40–60 мин. Зонд попадет в 12-перстную кишку;
9) опустить конец зонда в пробирку, когда он продвинется до 9 метки, снять зажим, начнет выделяться золотисто-желтое прозрачное, вязкое содержимое щелочной реакции. Это порция А. Можно собрать 2–3 пробирки порции А по 10–15 мл;
10) наложить на конец зонда зажим, пациента положить на спину;
11) ввести теплый 33 %-ный раствор магния сульфата – 25–50 мл через зонд или 40 %-ный раствор глюкозы (ксилита, сорбита) или растительное масло 40 мл, используя шприц. Начнет отделяться желчь – это порция В из желчного пузыря. Собрать ее 10–15 мл для исследования;
12) наложить зажим на свободный конец зонда на 10–20 мин;
13) снова положить пациента на правый бок;
14) опустить конец зонда в следующую пробирку, снять зажим – начнет поступать темная, прозрачная, более вязкая желчь. Это порция С из желчных протоков печени. Собрать 10–15 мл;
15) как только появится прозрачная, светлая, лимонно-желтая желчь, то переместить зонд в другую пробирку;
16) осторожно извлечь зонд;
17) провести дезинфекцию зонда и использованных предметов. Отправить полученные порции желчи в лабораторию.
31. Желудочное зондирование. Ацидометрия
Исследование желудочной секреции (ацидометрию) проводят при помощи аппарата ацидогастрометра интраоперационного (АГМИ-01) с тремя тонкими зондами.
Выполнение процедуры:
1) исследование проводится натощак;
2) провести калибровку прибора со стандартными буферными растворами с заданными рН;
3) ввести зонд обычным способом;
4) определить реакцию базального желудочного сока натощак;
5) определять реакцию желудочного сока в течение 1 ч каждые 15 мин;
6) оценить показатели:
а) 0-15 гиперацидность;
б) 1,6–2,0 – нормацидность;
в) 2,1–5,9 – гипоацидность;
7) провести стимуляцию желудочного сока в зависимости от базальной секреции. При нормацидности и сниженной базальной секреции применяется гистамин подкожно. При гиперацидности – атропин подкожно. Доза определяется врачом;
8) через 30–40 мин снять показатели стимулированной секреции в течение 1 ч каждые 15 мин;
9) Оценка показателей:
а) 0–1,2 – гиперацидность;
б) 1,2–2,0 – нормацидность;
в) 2,1–3,0 – гипоацидность;
г) 3,1–5,0 – сниженная реакция;
д) более 5,0 – анацидность;
10) извлечь зонд из желудка;
11) произвести дезинфекцию зонда и использованных предметов.
32. Физиотерапевтические манипуляции
Физиотерапевтические процедуры относятся к мерам воздействия на кровообращение по принципу рефлекторных реакций с кожи на внутренние органы. При раздражении нервных рецепторов теплом кровеносные сосуды расширяются, а при кратковременном воздействии холодом – сужаются. Тепловые процедуры действуют противоспастически и болеутоляюще . Влияние тепла на мышцы при длительном воздействии проявляется расслаблением их тонуса и повышением усталости. Реакция на воздействие тепла не распространяется на весь организм, а воздействует только на подлежащие ткани.
Реакция организма на холод состоит из трех фаз:
1) в первую фазу происходит сужение сосудов, кожа бледнеет, становится холодной на ощупь, кровь перемещается к внутренним органам, уменьшается боль;
2) вторая фаза наступает через 1 мин или меньше, когда происходит расширение сосудов, кожа приобретает розово-красную окраску и становится теплой на ощупь;
3) если действие холода продолжать, наступает третья фаза, когда кожа становится багрово-красной, синюшной, холодной и понижается возбудимость нервов, появляется "гусиная" кожа.
Реакция на холодовые процедуры распространяется на всю поверхность тела.
Методы простейшей физиотерапии рефлекторно влияют на весь организм, в том числе на внутренние органы. На этом основано применение горчицы, банок, пиявок, холода, тепла, свето– и водолечения.
Постановка банок.
Банки оказывают местное воздействие на крово– и лимфообращение, ускоряют рассасывание воспалительных процессов в подлежащих органах и тканях, уменьшают боль.
Проведение процедуры:
1) намотать на металлический стержень вату;
2) пациента положить на живот в удобную позу;
3) осмотреть кожные покровы. Нельзя ставить банки на область почек, родимые пятна, на позвоночник, сердце, молочные железы, лопатки;
4) смазать кожу пациента вазелином;
5) смочить спиртом фитиль. Следить, чтобы спирт не капал на кожу и не стекал на стержень;
6) поджечь фитиль;
7) взять 1–2 банки в левую руку, а правой на 0,5–1 с ввести горящий фитиль в банку, после чего приставить ее к телу. За счет создаваемого вакуума банка присасывается к коже;
8) поставить необходимое количество банок;
9) погасить фитиль в емкости с водой;
10) накрыть пациента полотенцем, затем одеялом;
11) снять банки через 15–20 мин;
12) одеть пациента, укрыть одеялом.
33. Постановка согревающего компресса
Компресс вызывает длительное и равномерное расширение сосудов, способствует улучшению кровообращения в тканях, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие.
Применяются при лечении местных инфильтратов, воспалительных процессов в мышцах и суставах, лор-заболеваниях, ушибах. Противопоказаны при кровоизлияниях, гнойных заболеваниях кожи, нарушениях целостности кожных покровов, опухолях различной этиологии.
Техника постановки компрессов: