У взрослого человека норма систолического давления колеблется от 100–105 до 130–135 мм рт. ст. (допустимое – 140 мм рт. ст.); диастолического – от 60 до 85 мм рт. ст. (допустимое – 90 мм рт. ст.), пульсовое давление в норме составляет 40–50 мм рт. ст.
При различных изменениях в состоянии здоровья отклонения от нормальных показателей артериального давления называются артериальной гипертензией, или гипертонией, если давление повышено. Понижение артериального давления называется артериальной гипотензией, или гипотонией.
Техника определения артериального давления:
1) придать пациенту удобное положение сидя или лежа;
2) уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть;
3) наложить манжетку тонометра трубками вниз на обнаженное плечо пациента на 2–3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил только один палец;
4) соединить манометр с манжеткой. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки;
5) проверить положение стрелки манометра относительно отметки "0" на шкале манометра;
6) определить пальцами пульсацию в локтевой ямке и приложить на это место мембрану фонендоскопа;
7) закрыть вентиль груши и нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии + 20–30 мм рт. ст., т. е. несколько выше предполагаемого артериального давления;
8) открыть вентиль и, медленно выпуская воздух, выслушивать тоны. Скорость выпускания воздуха из манжетки должна составлять 2–3 мм рт. ст. в секунду;
9) отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому артериальному давлению;
10) уловить исчезновение тонов, что соответствует диастолическому артериальному давлению;
11) при нормальных показателях артериального давления измерение проводят один раз на обеих руках. Если давление выше нормы, то необходимо повторить процедуру через 5 мин и записать наименьшие показатели;
12) оценить полученные результаты артериального давления. В норме оно зависит от возраста, условий внешней среды, нервного и физического напряжения. У взрослого человека норма систолического давления колеблется от 100–105 до 130–135 мм рт. ст.; а диастолического – от 60 до 85 мм рт. ст.
26. Дыхание пациента. Патологические типы дыхания. Подсчет частоты дыхательных движений
Наблюдая за дыханием, особое внимание следует уделять изменению цвета кожных покровов, определению частоты, ритма, глубины дыхательных движений и типу дыхания.
Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 мин называют частотой дыхательных движений (ЧДД).
У здорового взрослого человека норма дыхательных движений в покое составляет 16–20 в минуту, у женщин она на 2–4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т. д.
Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1: 4. При повышении температуры тела на 1 °C дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.
Возможные изменения характера дыхания.
Различают дыхание поверхностное и глубокое . Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания. К физиологическим типам дыхания относятся грудной, брюшной и смешанный тип. У женщин чаще наблюдается грудной тип дыхания, у мужчин – брюшной. При смешанном типе дыхания происходит равномерное расширение грудной клетки всех частей легкого во всех направлениях. Типы дыхания вырабатываются в зависимости от влияния как внешней, так и внутренней среды организма. При расстройстве частоты ритма и глубины дыхания возникает одышка. Различают инспираторную одышку – это дыхание с затрудненным вдохом; экспираторную – дыхание с затрудненным выдохом; и смешанную – дыхание с затрудненным вдохом и выдохом. Быстро развивающаяся сильная одышка называется удушьем.
Патологические типы дыхания
Различают:
1) большое дыхание Куссмауля – редкое, глубокое, шумное, наблюдается при глубокой коме (длительной потере сознания);
2) дыхание Биотта – периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных по продолжительности (от нескольких минут до минуты);
3) дыхание Чейна – Стокса – характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5-7-м дыхании с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до 1 мин). Во время паузы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде или теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений.
Асфиксия – это остановка дыхания вследствие прекращения поступления кислорода. Астма – это приступ удушья или одышки легочного или сердечного происхождения.
Техника подсчета частоты дыхательных движений (ЧДД):
1) придать пациенту удобное положение лежа или сидя;
2) положить свою руку и руку пациента на грудь пациента (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания). При этом необходимо ощущать своей рукой экскурсию грудной клетки или живота;
3) подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером. Можно считать число вдохов за 30 с, а затем умножить результат на 2;
4) оценить частоту дыхательных движений;
5) зарегистрировать данные в температурном листе.
27. Измерение суточного диуреза и определение водного баланса
Диурезом называется процесс образования и выделения мочи.
Суточным диурезом называется общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток. Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75–80 % от количества выпитой жидкости, 20–25 % жидкости выводится с потом, дыханием и стулом.
Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается и жидкость, содержащаяся во фруктах, овощах, супах и т. д.
Определение водного баланса
1. Эта процедура выполняется на обычном вводно-пищевом и двигательном режимах.
2. Пациент не должен принимать диуретики в течение 3 дней до исследования.
3. Учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента.
4. В день проведения процедуры в 6.00 – выпустить мочу в унитаз.
5. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измеряя диурез.
6. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.
7. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета
8. В 6.00 следующего дня выполнение процедуры – закончено.
9. Медицинская сестра определяет, какое количество жидкости должно выделиться с мочой в норме. Расчет производится по формуле:
количество выделенной мочи умножить на 0,8 = количеству мочи, которое должно выделиться в норме.
10. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости в норме.
11. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано в норме + или –5-10 %.
12. Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.
13. Сделать записи в листе учета водного баланса.
14. Оценка результата: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков, отрицательный – о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.
28. Измерение температуры тела в подмышечной впадине
Выполнение процедуры:
1) достать термометр из футляра, встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 °C;
2) осмотреть подмышечную впадину и исключить повреждения кожи, опрелости;
3) вытереть насухо кожу в подмышечной впадине салфеткой, так как влага изменяет показания термометрии, охлаждая ртуть;
4) поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей;
5) фиксировать руку пациента, прижав ее к грудной клетке;
6) измерять температуру тела 10 мин;
7) извлечь термометр оценить результат;
8) записать показания в температурном журнале и температурном листе.
Измерение температуры тела в прямой кишке.
Выполнение процедуры:
1) получить согласие на процедуру;
2) уложить пациента на бок с прижатыми к животу ногами;
3) надеть перчатки;
4) ввести смазанный вазелином ртутный конец термометра в задний проход на 3–4 см;
5) сжать осторожно ягодицы на 5 мин;
6) извлечь термометр из прямой кишки;
7) снять показания оценить результат;
8) погрузить термометр и перчатки в дезинфицирующий раствор;
9) произвести регистрацию данных в температурном журнале.