3. Доставить пробу кала в теплом виде с направлением в клиническую лабораторию не позднее 15–20 мин.
В остывшем кале вегетативные формы простейших гибнут, и невозможно отличить патогенные формы и непатогенные.
76. Забор кала для бактериологического исследования
1. Забор материала можно производить в любое время, согласовав с лабораторией. Достоверный ответ получают через 5–7 дней, если правильно подготовлен пациент и правильно взят мазок.
2. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления.
3. Установить пробирку, содержащую консервант, в штатив.
4. Уложить пациента на левый бок, привести колени к животу.
5. Извлечь петлю из пробирки (держать ее только за наружную поверхность ватно-марлевого тампона, плотно закрывающего пробирку).
6. Развести ягодицы пациента левой рукой, осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку (1–2 см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 4–5 см.
7. Взять мазок легкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно удалить петлю.
8. Опустить петлю в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев и наружной поверхности пробирки.
Плотно закрыть пробирку с консервантом ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала. Петля полностью погружена в раствор.
9. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем штатив в бикс, уплотнив поролоном. Проверить соответствие номера пробирки номеру направления и Ф. И. О. пациента.
10. Закрыть бикс на "замок".
11. Снять перчатки, маску и погрузить их в дезинфицирующий раствор.
12. Доставить взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию. Биологический материал доставляется как можно быстрее, но не позже чем через 1 ч.
77. Техника выполнения соскоба на энтеробиоз
1. Поставить стеклографом номер на предметное стекло, соответствующий номеру направления.
2. Уложить предметное стекло согласно порядковому номеру на лоток.
3. Взять пипетку, набрать в нее каплю 50 %-ного глицерина, капнуть на предметное стекло.
4. Уложить пациента на бок, привести колени к животу.
5. Смочить деревянный шпатель или спичку, отточенную в виде лопаточки, в 50 %-ном растворе глицерина.
6. Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы.
7. Произвести осторожное соскабливание с поверхности складок, окружности ануса и нижнего отдела прямой кишки, держа деревянный шпатель или спичку, отточенную в виде лопаточки, в правой руке.
8. Краем покровного стекла осторожно перенести биологический материал с деревянного шпателя или спички на предметное стекло в каплю 50 %-ного глицерина.
9. Накрыть тем же покровным стеклом предметное стекло. Проверить соответствие номера предметного стекла с номером направления и Ф. И. О. пациента.
10. Завернуть в крафт-бумагу предметное стекло, покрытое покровным стеклом.
11. Снять перчатки, маску, халат и погрузить их в дезинфицирующий раствор.
12. Доставить взятый материал на лотке или биксе в клиническую лабораторию.
Биологический материал доставляется утром, в течение 2 ч. Соскоб с перианальных складок производят трехкратно (ежедневно, в течение трех дней), что увеличивает процент положительных результатов.
78. Подготовка и сестринские манипуляции при инструментальных методах исследования
Рентгенологические методы исследования.
Рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки
Использование рентгеновских лучей в диагностике основано на способности их проникать через ткани. Эта способность зависит от плотности органов и тканей, их толщины, химического состава. Поэтому проницаемость Rо-лучей различна и создает различную плотность теней на экране аппарата.
Цель: диагностика заболеваний желудка и 12-перстной кишки.
Противопоказания: язвенные кровотечения.
Выполнение процедуры:
1) при вздутии кишечника вечером и утром можно поставить очистительную клизму. Предупредить пациента, чтобы он явился в рентгенологический кабинет утром, в назначенное врачом время;
2) в рентгенологическом кабинете пациент принимает внутрь взвесь сульфата бария в количестве 150–200 мл.
В некоторых случаях доза контрастного вещества определяется врачом-рентгенологом;
3) врач делает снимки.
Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей – холецистография.
Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря.
Противопоказания: холецистография не проводится при тяжелых поражениях печени, острых воспалительных заболеваниях печени с повышенной температурой тела.
Выполнение процедуры:
1) при метеоризме поставить очистительную клизму вечером, за 2 ч до сна;
2) дать таблетки контрастного вещества за 14–17 ч до исследования дробными порциями в течение 1 ч, через каждые 10 мин, запивать сладким чаем.
В некоторых случаях доза и вид контрастного вещества определяются врачом-рентгенологом;
3) натощак утром прийти в рентген-кабинет;
4) В рентгенкабинете делаются обзорные снимки, после чего пациент принимает желчегонный завтрак (2 яичных желтка, сорбит – 20 г). Желчегонный завтрак может не назначаться;
5) серию снимков делают через 10, 20, 30, 45 мин после желчегонного завтрака, а затем через 20 мин в течение 2 ч.
Определяется сократительная способность желчного пузыря при приеме желчегонного завтрака.
79. Рентгенологическое исследование толстой кишки – ирригоскопия
Цель исследования: диагностика заболеваний толстого кишечника: определение формы, положения, состояния слизистой, тонуса и перистальтики отделов толстого кишечника.
Выполнение процедуры:
1) объяснить ход и смысл предстоящей подготовки к исследованию;
2) исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки) за 2–3 дня до исследования;
3) дать пациенту 30–60 мл касторового масла в 12.00–13.00 ч дня накануне исследования;
4) поставить по две очистительные клизмы – вечером накануне исследования и утром, с интервалом в 1 ч;
5) дать пациенту утром в день исследования легкий белковый завтрак;
6) последняя очистительная клизма ставится за 2 ч до исследования;
7) ввести с помощью клизмы взвесь бария сульфата (36–37 °C) до 1,5 л, приготовленного в рентгенкабинете. Предупредить пациента об изменении цвета кала и трудном опорожнении кишечника; 3) делается серия снимков.
Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей – экскреторная пиелография.
Цель: диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Выполнение процедуры:
1) исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб фруктовые соки) в течение трех дней до исследования. Назначается диета № 4 (бесшлаковая). Такая профилактика вздутия кишечника, петли которого расположены впереди почек, обеспечит достоверный результат исследования;
2) принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь;
3) исключить прием пищи за 18–20 ч до исследования;
4) обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом; ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования;
5_ поставить очистительную клизму вечером около 22 ч и утром за 1,5–2 ч до исследования;
6) не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры утром перед исследованием;
7) освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием;
8) сделать обзорный снимок;
9) ввести по назначению врача внутривенно медленно 20–40-60 мл рентгеноконтрастного средства. Доза и название контрастного вещества определяются врачом-рентгенологом.
10) сделать серию снимков.
80. Эндоскопические исследования
Эндоскопия ("эндо" – внутри, "скопо" – смотрю) – метод визуального исследования с помощью оптико-механических осветительных приборов.
Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки – фиброгастродуоденоскопия.
Цель: визуальное определение патологии этих органов, биопсия пораженной ткани и оценка эффективности лечения.
Выполнение процедуры:
1) больной должен исключить накануне утром прием пищи, воды, лекарственных препаратов, не курить, не чистить зубы;
2) взять с собой полотенце;
3) предупредить больного, что нельзя разговаривать и глотать слюну во время исследования;
4) уложить пациента на стол на левый бок с согнутыми ногами, грудь укрыть полотенцем;
5) врач вводит гастродуоденоскоп через рот, медицинская сестра ассистирует;
6) предупредить пациента, чтобы он не принимал пищу в течение 1–2 ч после исследования;
7) провести дезинфекцию эндоскопа, инструментов, перчаток.
Эндоскопическое исследование толстой кишки – колоноскопия.
Цель: визуальное исследование высоко расположенных участков толстого кишечника.
Выполнение процедуры:
1) за 3 дня до исследования рекомендуется бесшлаковая диета № 4;