В последние годы созданы вакцины, содержащие антигены большинства видов бактерий пневмококка и позволяющие защитить детей самого раннего возраста. Однако их широкое применение пока сдерживается высокой стоимостью. Считается, что профилактическая вакцинация позволяет предупредить у ребенка развитие частых ОРЗ, частых заболеваний гнойным воспалением среднего уха (отитов) и воспаления легких.
Часть 2
Лихорадка, или повышение температуры тела
Общие сведения
Что такое нормальная температура тела? Температура тела является одной из ярких характеристик человеческого организма и отличается индивидуальностью и определенными колебаниями. Регулирование процессов выделения тепла – теплопродукции (постоянной или в ответ на что-либо) и теплоотдачи в организме человека осуществляется под управлением центра терморегуляции, расположенного в таком отделе головного мозга, как гипоталамус.
Значения нормальной температуры тела у человека непостоянны и могут колебаться от 35,5 до 37,5 °C у разных практически здоровых людей. При этом считается, что средняя нормальная температура тела большинства взрослых людей и детей составляет не 36,6, а 37,0 °C (при условии правильного ее измерения, удовлетворительного общего состояния и самочувствия) в зависимости от состояния их организма, времени суток, места измерения, физической нагрузки или нервно-эмоционального состояния, а также от факторов окружающей среды (влажность и температура воздуха в помещении). Так, например, отмечено, что у вполне здоровых детей раннего возраста температура тела может повышаться до 37,5 °C после приема пищи, сразу после пробуждения, в случае повышенного эмоционального возбуждения или после активной игры.
В отмеченных границах (35,5-37,5 °C) у каждого человека индивидуально существуют рамки колебаний своей собственной температуры тела (обычно примерно в пределах ±0,5 °C), которые изменяются в зависимости от физической активности, сна, перелетов или переездов в местности другого часового пояса и пр. При этом обычно самые низкие значения "своей нормы" температуры тела у здоровых людей отмечаются между 4 и 6 часами, а самые высокие – между 16 и 20 часами. Таким образом, подавляющее большинство жалоб на повышение температуры тела до 37,0-37,5 °C к вечеру могут объясняться обычным природным повышением температуры (при условии что человека при этом ничего не беспокоит).
Измерение температуры тела. Температуру тела ребенка не определяют на ощупь, потрогав лоб или грудь ладонью или губами. В случае необходимости принятия решения о даче ребенку жаропонижающего препарата или для оценки общего его состояния в течение дня в подавляющем большинстве случаев помогают (и поэтому необходимы) цифровые значения выраженности лихорадки. Так, частые подъемы температуры тела у ребенка до высоких значений, дополненные плохой переносимостью заболевшим этих самых подъемов, могут свидетельствовать о нелегком течении заболевания, что используется врачом при планировании лечебных мероприятий на ближайшее время.
Показания температуры тела зависят от способа ее измерения, т. е. от места измерения и вида термометра. Так, значения температуры тела, измеренные в прямой кишке (ректальная температура), обычно на градус выше, чем наиболее привычная и традиционная в наших представлениях температура, измеренная под мышкой (подмышечная температура). Показания температуры, измеренные электронным термометром, могут на несколько десятых градуса отличаться от значений, полученных при измерении температуры тела ртутным градусником.
Ртутный термометр применяется для измерения температуры тела в подмышечной области, во рту и прямой кишке. Но детям раннего и дошкольного возраста не рекомендуется измерять ртутным термометром температуру тела во рту и в прямой кишке, так как этот градусник очень хрупкий и легко может разбиться.
Ртутный термометр представляет собой стеклянную трубку с капилляром, содержащим ртуть. При измерении температуры тела ртутный столбик термометра останавливается в самой верхней точке нагрева и не опускается вниз без встряхивания.
К достоинствам ртутного термометра обычно относят следующее:
✓ в сравнении с электронным термометром точнее измеряет температуру тела (допустимая погрешность 0,1 градуса);
✓ допускается санитарная обработка термометра с полным погружением в дезинфицирующий раствор (например, раствор фурацилина);
✓ ртутные термометры долговечны (если градусник не ронять, он не сломается и не испортится).
Недостатки ртутного термометра:
✓ необходимо продолжительное измерение – до 10 минут в подмышечной области;
✓ легко разбивается (поверхность термометра – достаточно хрупкое стекло), что приводит к попаданию во внешнюю среду содержащейся в нем опасной для здоровья ртути (до 2 г).
Электронный термометр предназначен для измерения температуры тела в подмышечной области, во рту или в прямой кишке (ректально).
Электронный (или цифровой) термометр измеряет температуру тела с помощью встроенных датчиков, полученный результат измерения выводится в виде готовых цифр на специальный экран термометра. При этом различные модели электронных термометров обычно предлагают дополнительные функции в виде памяти на определенное число измерений, звуковой сигнал при достижении окончательного результата измерения, подсветка полученного результата на экране (можно использовать в темноте) и пр.
Вместе с тем к электронным термометрам, предназначенным для измерения температуры тела, в нашей стране существует достаточно яркое недоверие (считается, что электронные градусники очень часто врут). Последнее обусловлено в первую очередь тем, что пользователи ленятся прочитать полностью инструкцию по эксплуатации данных термометров и достаточно часто попросту неправильно их используют.
Как правило, производители электронных термометров рекомендуют измерять температуру тела в подмышечной области не менее 5 минут. Звуковой сигнал термометра во время измерения свидетельствует не о том, что нужно прекратить измерение температуры тела, а только о том, что в течение 15 секунд не происходило изменения показателя на 0,1 °C и более (это происходит в случае неплотного прилегания датчика прибора к коже и не может быть основанием для прекращения исследования).
Поэтому необходимо помнить, что для точного измерения электронным термометром требуется плотный контакт наконечника градусника (где находится датчик) с поверхностью тела. Так, при измерении температуры тела в подмышечной области необходимо продолжать держать электронный термометр и после появления звукового сигнала, в целом до 5 минут общего времени. В этом случае показания электронного термометра будут повышаться до достижения максимального значения в месте соприкосновения с телом.
Достоинства электронного градусника:
✓ кратковременность измерения (3–5 минут);
✓ подача звукового сигнала после окончания измерения;
✓ отражение результата измерения на экране;
✓ достаточно ударопрочный корпус термометра (в сравнении с ртутным градусником).
К недостаткам электронного термометра относят следующее:
✓ бóльшая стоимость, чем ртутного термометра;
✓ при неплотном прижатии плеча (при измерении в подмышечной области), при плаче или дыхании ребенка через рот (при измерении во рту) может показывать неточные значения температуры (более существенно, чем ртутный термометр);
✓ не все модели электронного термометра можно мыть и дезинфицировать (такую возможность необходимо уточнить по вкладышу-инструкции еще при покупке);
✓ необходима смена батареек.
Ошибки при измерении температуры тела . Перед тем как пользоваться любым термометром и оценивать полученные с его помощью результаты, необходимо внимательно изучить инструкцию по применению этой модели термометра.
Кроме того, нужно помнить о том, что можно получить неадекватные результаты при измерении температуры тела термометром, если:
✓ держать термометр меньшее время, чем рекомендовано (для ртутного термометра – не менее 10 минут, для электронного термометра – не менее 3–5 минут);
✓ неплотно держать ртутный или электронный термометр в подмышечной впадине;
✓ разместить чувствительную часть прибора (наконечник) не там, где рекомендовано (например, в подмышечной впадине наконечник термометра с ртутью должен быть в середине);
✓ измерять температуру тела через одежду;
✓ перед измерением температуры тела забыть вытереть подмышечную впадину от пота;
✓ измерять температуру тела сразу после горячей ванны или душа;
✓ ориентироваться на звуковой сигнал электронного термометра, а не на то, когда по инструкции можно оценивать показания;
✓ измерять температуру ректально при заполненной калом прямой кишке;
✓ использовать соску-термометр во время плача ребенка или когда у него заложен нос;
✓ перед измерением температуры во рту выпить горячий напиток или съесть горячую пищу;
✓ для интерпретации данных одновременно измерять температуру тела в разных местах (для нескольких измерений желательно использовать только одностороннее измерение – лучше левую подмышечную область).
Что такое лихорадка? Повышение температуры тела, или лихорадка, – это не болезнь, с которой обязательно бороться. Повышение температуры тела – это активная, вызванная самим организмом реакция на внедрение возбудителей болезней либо на какие-то внешние или внутренние изменения (солнечный удар, прорезывание зубов у малышей и пр.).
С ее помощью организм повышает эффективность своих защитных сил при болезни.