Наружный отит – воспаление наружного уха.
Среднее ухо (барабанная перепонка + слуховые косточки + барабанная полость) располагается в толще черепа. Функция среднего уха – передача и трансформация колебаний звуковых волн от наружного уха к внутреннему уху, где они превращаются в нервные импульсы, идущие в специальный центр в головном мозге – слуховой анализатор.
Основной частью среднего уха является барабанная полость – небольшое пространство объемом около 1 см³, находящееся в височной кости за барабанной перепонкой. Внутри барабанной полости находятся три слуховые косточки (так называемые молоточек, наковальня и стремечко), которые передают звуковые колебания из наружного уха во внутреннее, одновременно усиливая их.
Барабанная полость продолжается в слуховую трубу (или в евстахиеву трубу) – узкий канал длиной несколько сантиметров, который открывается в носовую полость. Функция слуховой трубы – уравнивание давления в барабанной полости.
Средний отит (острый или хронический) – воспаление полости среднего уха, т. е. барабанной полости. Средний отит обычно вызывается инфекцией, проникающей в барабанную полость из носовой полости через слуховую трубу. Тубоотит – воспаление слуховой (евстахиевой) трубы + только передних отделов барабанной полости.
Внутреннее ухо (улитка, преддверие и полукружные каналы – органы внутреннего уха + слуховой нерв + внутренний слуховой проход). Внутреннее ухо из-за своей формы врачи часто называется лабиринтом.
Функции внутреннего уха:
✓ превращение колебаний звуковых волн в нервные импульсы, поступающие в слуховой анализатор головного мозга,
✓ контроль равновесия и положения тела в пространстве.
Внутренний отит (или лабиринтит) – воспаление внутреннего уха.
Что вызывает средний отит? Острый средний отит (как и обострения хронического среднего отита) в основном вызывается различными бактериями.
✓ Основными бактериальными возбудителями отита являются бактерии пневмококка (у 25–50 % больных отитом) и бактерии гемофильной палочки (у 20–30 % пациентов). Реже при остром среднем отите выделяют бактерии моракселлы (у 3-20 % больных отитом), бактерии гемолитического стрептококка (у 2–3 %), бактерии золотистого стафилококка (у 1–3 %), бактерии синегнойной палочки (у 1–3 %) и другие болезнетворные бактерии. При этом считается, что повторное обострение среднего отита более чем через 14 дней после того, как закончился предыдущий случай острого среднего отита, в основном обусловлено уже другими бактериями.
✓ В редких случаях (в 5–6 % всех средних отитов) в возникновении острого среднего отита виноваты вирусы. Чаще всего способствовать возникновению острого среднего отита у детей могут респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, вирус гриппа и аденовирус, реже – вирус парагриппа, энтеровирусы и пр. Вирусы вызывают нарушение функции слуховой (евстахиевой) трубы, что способствует активизации, размножению присутствующих в носоглотке бактерий, которые вызывают острый средний отит, и приобретению ими болезнетворных свойств.
✓ В очень редких случаях причиной среднего отита может быть грибковая инфекция.
Основную роль в возникновении острого среднего отита играет переход инфекции из носоглотки (воспалительные процессы в носовых ходах, вокруг аденоидов, в носоглотке) через слуховую (евстахиеву) трубу на слизистую оболочку среднего уха (в барабанную полость). Последнее приводит к образованию внутри барабанной полости воспалительной жидкости и гноя, что, в свою очередь, давит и приводит к воспалению барабанной перепонки.
Менее распространено внедрение инфекции в барабанную полость со стороны наружного слухового прохода, что возможно только при травме с образованием отверстия в барабанной перепонке.
При тяжелом течении некоторых вирусных заболеваний (например, при кори, гриппе) или при сепсисе возможен самый редкий путь проникновения болезнетворной инфекции в барабанную полость среднего уха – путем кровотока через кровеносные сосуды из других мест распространения инфекции (например, из носоглотки).
Развитию острого среднего отита способствуют следующие факторы:
✓ любые простудные заболевания, ОРЗ или инфекционные болезни, поражающие слизистую носа, могут способствовать нарушению вентиляции барабанной полости через слуховую трубу, открывающуюся в носовую полость, очищению слуховой трубы и барабанной полости от воспалительной слизи, развитию среднего отита;
✓ увеличенные в размерах аденоиды (аденоидные вегетации), которые достигают максимального развития к 3–5 годам, могут способствовать развитию затяжного воспалительного процесса в носовых ходах (вокруг аденоидов) и в слуховой трубе, что является фактором риска для возникновения среднего отита;
✓ хронические воспалительные заболевания полости носа, околоносовых полостей и глотки (синусит, гайморит, тонзиллит, аденоидит);
✓ состояния после перенесенных травм или операций в области полости носа или носоглотки;
✓ хронические заболевания бронхолегочной системы (хронический бронхит);
✓ частые срыгивания у детей первого года жизни. Молоко или молочная смесь (а вместе с ними и бактерии) при срыгивании иногда могут попадать через слуховую трубу в барабанную полость;
✓ кормление детей первых месяцев жизни в горизонтальном положении (риск попадания молочной смеси или грудного молока при срыгивании из носоглотки в полость среднего уха);
✓ перелеты самолетом в случае имеющихся у ребенка воспалительных изменений в носоглотке (риск нарушений в функциональном состоянии слуховой трубы и возникновения среднего отита при резких перепадах атмосферного давления во время подъема и спуска самолета);
✓ частые ныряния в водоемах (риск нарушений в функциональном состоянии слуховой трубы и возникновения среднего отита);
✓ нарушения в иммунной системе ребенка вследствие неблагоприятной микроэкологии жилища (плесень, духота и пр.) или экологии местности проживания, стресса, нерационального питания, переохлаждения и пр.;
✓ отказ от грудного вскармливания (согласно статистике, дети, находящиеся на грудном вскармливании, страдают острым средним отитом в 2 раза реже, чем дети, вскармливаемые молочными смесями);
✓ наследственная предрасположенность к заболеваниям отитом;
✓ пассивное курение.
Вместе с тем у детей раннего возраста инфекция из носоглотки в барабанную полость проникает через слуховую трубу гораздо чаще и легче, чем у взрослых, Последнее обусловлено нижеперечисленными анатомическими особенностями строения уха у детей первых 3–4 лет жизни.
✓ У детей раннего возраста (особенно на первом году жизни) евстахиева труба короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых. Как правило, наиболее часто инфекция проникает в среднее ухо через слуховую трубу при ОРЗ или сильном сморкании.
✓ В среднем ухе новорожденных и грудных детей вместо гладкой, тонкой слизистой оболочки имеется особая (миксоидная) ткань – рыхлая, студенистая соединительная ткань с малым количеством кровеносных сосудов, являющаяся благоприятной средой для развития болезнетворных бактерий (естественно, при условии их проникновения в барабанную полость).
✓ Барабанная перепонка у детей толще, чем у взрослых, что может способствовать более долгому и выраженному течению стадии гнойного отита.
Что происходит? Течение острого среднего отита обычно проходит три последовательных стадии (в некоторых случаях, например при своевременном и адекватном лечении + повезло – стадия гнойного отита может не развиваться):
✓ катаральный отит (как правило, антибиотики не применяются);
✓ гнойный отит (антибиотики являются основным, но не единственным, видом лечения),
✓ стадия выздоровления.
Первая стадия острого среднего отита – стадия катарального отита – период возникновения и начального развития болезни, в основе которого лежит накопление воспалительной жидкости в барабанной полости среднего уха.
Болезнь обычно начинается внезапно. Отит развивается, как правило, на фоне уже имеющихся воспалительных изменений в носовых ходах заболевшего простудой или ОРЗ ребенка.
Необязательно в первые дни простудного заболевания, но, как правило, через 5-14 дней после начала простуды, на фоне уже полученного временного благополучия в общем состоянии ребенка у него может вновь отмечаться повышение температуры тела, ребенок становится беспокойным, отказывается от еды.
Ведущей жалобой при классическом остром среднем отите является боль в ухе. Боль может иметь различный характер (стреляющая, ноющая, свербящая, колющая), но боль для острого среднего отита всегда отличается значительной выраженностью, интенсивность которой часто сравнивают с острой зубной болью.
Ребенок раннего возраста пронзительно кричит, трется о подушку головой, не может уснуть. При одностороннем поражении ребенок стремится занять вынужденное положение, лежа на больном ухе, иногда тянется к нему рукой, отказывается от пищи, так как сосание и глотание усиливают болевые ощущения.
Болевые ощущения при остром среднем отите объясняют давлением, оказываемым появляющейся воспалительной жидкостью на чувствительные окончания нервов слизистой оболочки барабанной полости. Чем больше объем выделяемой воспалительной жидкости внутри барабанной полости, тем значительнее может отмечаться боль в ухе, тем более выражена степень тяжести острого среднего отита.