В большинстве случаев при правильном применении антибиотика (адекватная дозировка, правильный прием препарата) и хорошей чувствительности предполагаемых бактериальных возбудителей заболевания к назначенному антибиотику на фоне проводимого лечения наблюдается значительное улучшение состояния пациентов в течение ближайших 48–72 часов.
В случае отсутствия положительной динамики в течении острого бронхита на фоне назначенного антибиотика в течение первых 2–3 дней необходима повторная консультация у лечащего врача, так как, вероятно, понадобится замена антибактериального препарата на антибиотик из другой группы (возможно, бактерии, вызвавшие бронхит, не чувствительны к антибиотику, отмечается тяжелое течение заболевания) или врач может предложить лечение в условиях детской больницы.
О массаже . В периоде начала выздоровления при бронхите, как правило, расширяют двигательный режим ребенка (увеличивают продолжительность прогулок соответственно общему состоянию ребенка и погоде) и рекомендуют родителям проведение простых приемов постурального, или вибрационного, массажа грудной клетки с целью улучшения очищения нижних дыхательных путей (бронхов) от воспалительной слизи (мокроты) – в случае обильного отхождении мокроты.
В начальный или острый период бронхита массаж противопоказан и категорически не рекомендован, так как может просто тяжело переноситься ребенком (особенно при обструктивном бронхите), а также, как правило, не имеет смысла вследствие отсутствия в начале болезни значительного количества мокроты в бронхах.
Поэтому проведение массажа при бронхите обычно рекомендуют в периоде выздоровления (чаще детям раннего возраста, дети в возрасте старше 5–7 лет при адекватной двигательной активности и напоминании взрослых в большинстве случаев эффективно откашливают мокроту и без массажа), ориентируясь на следующие признаки:
✓ отмечается убедительная нормализация температуры тела;
✓ практически удовлетворительное общее состояние ребенка;
✓ отсутствие частого и сухого кашля;
✓ отсутствие одышки;
✓ отсутствие признаков обструкции бронхов (сужение просвета бронхов), при которой слышны свистящие хрипы на расстоянии, врач при осмотре ребенка выслушивает сухие или свистящие хрипы над легкими и бронхами;
✓ врач при осмотре ребенка выслушивает большое количество влажных хрипов над легкими и бронхами.
Постуральный, или вибрационный, массаж грудной клетки обычно проводят дважды в день (обязательно утром после пробуждения, так как за ночь в дыхательных путях может скапливаться достаточно много мокроты).
Ребенка раннего возраста кладут на живот таким образом, чтобы его голова находилась немного ниже уровня всего туловища. Для этого под живот и таз ребенка подкладывают плотную подушку или мягкий валик. Ребенка старшего возраста просят немного свеситься с кровати, упираясь руками в пол, и находиться в таком положении до 10 мин. Массаж делают периодическим и несильным похлопыванием ладонью по спине ребенка.
Об ингаляциях . Ингаляции при бронхите у детей рекомендуется применять только после консультации с врачом, который определит необходимость проведения ингаляций ребенку (обычно ингаляции рекомендуют при обструктивном бронхите, да и не всегда нужно сразу же бежать покупать небулайзер), порекомендует лекарство, наиболее подходящее ребенку, его дозировку.
Проводить ингаляции с помощью парового ингалятора не рекомендовано ввиду его неэффективности при бронхите (особенно у детей раннего возраста) – пар не в состоянии доставить в бронхи лечебный объем жидкости или лекарства. Кроме того, ингаляции с помощью парового ингалятора могут дополнительно раздражать воспаленную слизистую оболочку верхних дыхательных путей и тем самым усиливать кашель.
При обструктивном бронхите лучше использовать (по назначению врача) лекарственные препараты или в виде аэрозолей (для детей старшего возраста), или с помощью специальных ингаляторов – небулайзеров, которые бывают двух видов: компрессорные и ультразвуковые. Ультразвуковые и компрессорные небулайзеры дают возможность проникать лекарственным препаратам глубоко в дыхательные пути, вплоть до альвеол легких (при правильном применении), поэтому они считаются достаточно эффективными при лечении обструктивного бронхита.
Ингаляции с помощью аэрозолей или небулайзера – наиболее быстрый метод доставки лекарственных препаратов в бронхи и легкие. Лекарственные аэрозоли при ингаляции действуют только на очаг болезни – бронхи и легкие, что позволяет сократить количество препарата и повысить его эффективность. Ингалируемое вещество практически не всасывается в кровь и не оказывает побочных воздействий на организм ребенка, отмечающихся при приеме таблеток.
Обычно при обструктивном бронхите с помощью аэрозолей или небулайзера используют растворы лекарственных средств, обладающих следующими свойствами:
✓ противовоспалительные;
✓ снимающие спазм мышц бронхов и расширяющие суженный их просвет;
✓ способствующие разжижению мокроты и улучшающие ее отхождение из нижних дыхательных путей.
Обратите внимание! Не давайте антибиотик или другие лекарства, не посоветовавшись с врачом. Лекарства, принятые до осмотра ребенка врачом, кроме своей сомнительной необходимости, могут просто маскировать степень тяжести заболевания и помешать врачу адекватно оценить состояние ребенка, определиться с тактикой лечения.
При лечении бронхита, как и при лечении любой формы простудного заболевания или ОРЗ, стремятся к минимуму приема лекарственных препаратов (только необходимое), чтобы, с одной стороны, не нагружать организм, а с другой – не маскировать проявления болезни.
Нежелателен одновременный прием нескольких лекарственных препаратов "от кашля", так они могут как обладать взаимообратными эффектами, так и маскировать течение болезни, изменяя характеристики кашля, утяжеляя лекарственную нагрузку на организм.
Антибиотики при бронхите или при подозрении на развитие у ребенка бронхита назначаются только по четким показаниям, а не только потому, что у ребенка бронхит (то есть автоматически), или "завтра выходные дни", или у ребенка "очень красное горло". С другой стороны, при лечении бронхита необходимо поддерживать связь с врачом по телефону, привести ребенка на повторную консультацию, чтобы врач своевременно корректировал лечение в зависимости от динамики течения заболевания.
При обструктивном бронхите не применяют лекарственные средства, подавляющие кашель, или препараты, действие которых направлено на разжижение мокроты и усиление отхаркивания (по крайней мере в острой стадии заболевания), так как они могут привести к ухудшению общего состояния ребенка и течения самого бронхита. Последнее лишний раз указывает на то, что до осмотра врача нежелательно самостоятельно давать ребенку лекарства "от кашля".
Без рекомендаций врача не применяйте при бронхите ингаляции паром или ингаляции через аэрозоли и другие приспособления (например через ингаляторы, небулайзер). Паровые ингаляции опасны и малоэффективны (особенно для детей раннего возраста), в бронхи (т. е. в нижние дыхательные пути) пар не в состоянии доставить лечебный объем жидкости. Применение же лекарственных препаратов через аэрозоли, ингаляторы и небулайзер до осмотра ребенка врачом (или без предварительного согласования с врачом) только приведет к маскированию проявлений болезни и усложнит диагностику и назначение адекватного лечения.
Эффективность применения при бронхитах горчичников, банок, лечебных пластырей, лечебных мазей и жиров для втирания в кожу грудной клетки, лечебных компрессов, других физиопроцедур (какие-либо процедуры "прогревания", УВЧ– или УФО-процедуры) у детей не доказана и в ряде случаев может вредить самочувствию ребенка.
Отит, или воспаление уха
Отит (от греч. otos – "ухо" + – itis – окончание, обозначающее "воспаление") – воспаление уха. Врачи, говоря про отит, чаще всего имеют в виду средний отит.
Средний отит (острый или хронический) – воспаление полости среднего уха (в основном барабанной полости), проявляющееся одним или несколькими признаками (боль в ухе, повышение температуры тела, выделения из уха, у маленьких детей – выраженное беспокойство).
Острый средний отит – это острое воспаление среднего уха, обычно рассматривается как бактериальное осложнение ОРЗ.
В возрасте первых трех лет жизни почти 80–85 % детей переносят острый средний отит хотя бы один или два раза. У 30 % детей острый средний отит приобретает затяжное течение и склонность к повторному обострению.
При этом отмечается, что частота выявления острого среднего отита в России и Украине значительно меньше, чем, например, в странах Западной Европы и США, что указывает на недостаточную настороженность детских и семейных врачей касательно диагностики этого заболевания (в частности, в России и Украине осмотр барабанной перепонки с помощью ЛОР-инструментов проводят, как правило, только ЛОР-врачи).
Немного о строении уха . Ухо человека состоит из следующих отделов: наружное ухо, среднее и внутреннее.
Наружное ухо (ушная раковина + наружный слуховой проход). Функция наружного уха – улавливание звуковых волн и направление их к среднему уху.
Ушная раковина – упругий хрящ сложной формы, покрытый кожей, нижняя его часть называется мочкой (кожная складка, состоящая из кожи и жировой ткани). Наружный слуховой проход выстлан кожей, содержащей серные железы (которые выделяют ушную серу), представляющие собой видоизмененные потовые железы. Наружный слуховой проход заканчивается слепо, его дном является барабанная перепонка, которая отделяет слуховой проход от полости среднего уха – барабанной полости.