✓ Возможно повышение температуры тела (но не обязательно). При этом наличие лихорадки, ее выраженность и продолжительность при бронхитах у детей существенно отличаются и зависят от вида инфекции, вызвавшей заболевание.
✓ Одышка (частое и тяжелое дыхание, участие в акте дыхания ребер) является признаком тяжелых нарушений в дыхательной системе и может указывать на значительное поражение бронхов (обструктивный бронхит).
✓ При осмотре ребенка врач выслушивает через фонендоскоп над бронхами хрипы (чаще всего и слева, и справа), которые при откашливании практически не исчезают или достаточно быстро появляются снова. При этом данные, характерные для воспаления легких, на момент осмотра ребенка не отмечаются.
✓ На рентгеновском снимке, который делается только по четким показаниям (подозрение врача на развитие у ребенка воспаления легких), отсутствуют признаки пневмонии .
Острый простой бронхит – инфекционно-воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов без признаков обструкции. При остром простом бронхите воспалительный процесс локализуется на внутренних слизистых оболочках крупных (преимущественно) и средних бронхов.
Заболевание начинается как обычная простуда или ОРЗ. Появляются насморк и сухой, "неоткашливающийся" кашель, который практически постоянно в течение суток беспокоит ребенка. Ребенок жалуется на общую слабость, головные боли или боли в горле. Температура тела поднимается до 38–39 °C и может держаться два-три дня (при некоторых инфекциях температура тела может сохраняться на нормальных значениях или кратковременно повышаться до 37,5-38,0 °C).
Через два-три дня после начала заболевания общее состояние ребенка постепенно улучшается, выраженность лихорадки уменьшается, характер кашля меняется (но если в квартире душно и воздух пониженной влажности, кашель еще долго может сохраняться сухим, заболевание может приобрести затяжной характер). Кашель перестает быть сухим и частым, кашель приобретает более влажный, "мокротный" характер, становится реже. Мамам и бабушкам в этом случае он может казаться более глубоким. Но на самом деле, если высокая температура тела понижается, в общем состоянии и поведении ребенка присутствует убедительная положительная динамика, а кашель стал меньше и реже его беспокоить, значит, в течении острого простого бронхита и в течении данного простудного заболевания в целом отмечается положительная динамика, "кризис первых дней" проходит. Но если вы сомневаетесь, обсудите с лечащим врачом произошедшие изменения (возможно, врачу необходимо осмотреть ребенка повторно).
В первые дни заболевания у детей раннего и дошкольного возраста при простом бронхите могут быть на расстоянии слышны хрипы (особенно по утрам). Однако если ребенок откашляется, эти хрипы исчезают. При остром простом бронхите одышка не отмечается, дыхательная недостаточность не выражена.
При осмотре ребенка врач выслушивает над легкими в бронхах сухие или влажные хрипы, которые в первые дни болезни могут при откашливании ребенка полностью и не исчезать.
Таким образом, для острого простого бронхита характерно следующее:
✓ общее состояние ребенка относительно удовлетворительное, признаки интоксикации выражены умеренно, лихорадка не выражена и непродолжительная, дыхательная недостаточность не отмечается;
✓ кашель сначала со скудным, а затем более обильным отхождением мокроты (сначала сухой, затем – влажный, "мокротный");
✓ при осмотре ребенка врач выслушивает над легкими в бронхах (справа и слева, реже – только с одной стороны) сухие или влажные хрипы.
Продолжительность острого простого бронхита в неосложненных случаях, как правило, составляет одну-две недели. Более затяжным течением отличаются бронхиты, вызванные аденовирусной, микоплазменной или хламидиозной инфекцией.
Острый обструктивный бронхит представляет собой острый бронхит, протекающий с признаками обструкции бронхов (сужение просвета бронхов, сопровождающееся тяжелым дыханием, наличием свистящих хрипов и часто одышкой). При обструктивном бронхите воспалительный процесс локализуется на внутренних слизистых оболочках средних и мелких бронхов. Заболевание обычно развивается у детей на 2-4-м году жизни.
Признаки бронхиальной обструкции могут развиваться уже в первый день простудного заболевания или ОРЗ, в некоторых случаях – на 2-4-й день болезни.
У ребенка наблюдают шумное свистящее дыхание с удлиненным выдохом (хрипы слышны на расстоянии). Затруднения в дыхании обусловлены сужением просвета пораженных бронхов (бронхообструкция), на фоне которого врач при осмотре ребенка выслушивает свистящие хрипы, слышимые иногда на расстоянии.
Для обструктивного бронхита характерен сухой и приступообразный, редкий или, наоборот, частый и мучительный кашель, возможна одышка (ребенок тяжело и часто дышит, в дыхании участвуют мышцы грудной клетки и ребра – "ребра часто ходят"). Частота дыхательных движений – до 50, реже 60–70 в 1 минуту.
Общее состояние ребенка при обструктивном бронхите, несмотря на выраженность нарушений в дыхательной системе, может оставаться некоторое время относительно удовлетворительным. Однако в случае тяжелого течения заболевания или при отсутствии своевременного и адекватного лечения степень тяжести обструктивного бронхита достаточно быстро утяжеляется, общее состояние ребенка значительно ухудшается. Он становится вялым, сонливым, нарастает одышка, что требует проведения интенсивных лечебных мероприятий в условиях больницы.
Высокие значения температуры тела для обструктивного бронхита не характерны (но возможны), температура тела чаще нормальная или в пределах до 38,0 °C.
Таким образом, для острого обструктивного бронхита характерно следующее:
✓ сухой, приступообразный и частый кашель, который при миновании кризиса и улучшении в общем состоянии ребенка постепенно переходит во влажный или "мокротный" кашель;
✓ наличие одышки, особенно у детей раннего возраста (ребенок тяжело и часто дышит, в дыхании участвуют мышцы грудной клетки и ребра – "ребра часто ходят");
✓ при осмотре ребенка врач выслушивает над легкими в бронхах (справа и слева) сухие свистящие хрипы (на фоне ослабленного или так называемого жесткого дыхания).
Продолжительность острого обструктивного бронхита в неосложненных случаях, как правило, составляет полторы-две недели. Более затяжным течением отличаются бронхиты, вызванные микоплазменной или хламидиозной инфекцией.
Острый бронхиолит – тяжелая форма обструктивного бронхита, свойственная раннему возрасту (обычно в первые 2 года жизни), которая характеризуется поражением мелких бронхов с выраженной дыхательной недостаточностью. У детей старшего возраста бронхиолит встречается очень редко.
Наиболее часто бронхиолит вызывают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, несколько реже – аденовирусы, еще реже – микоплазмы и хламидии.
Острый бронхиолит часто развивается на 3-4-й день простудного заболевания или ОРЗ, протекающего в первые дни как нетяжелое заболевание (насморк, кашель, общее состояние ребенка сначала нарушено незначительно).
Общее состояние достаточно быстро ухудшается и становится тяжелым, ребенок малоподвижен, сонлив, отказывается от еды.
Выражены признаки дыхательной недостаточности: синюшность кожи вокруг рта и под носом, значительная одышка (ребенок тяжело и часто дышит, в дыхании участвуют мышцы грудной клетки и ребра: ребенок делает до 70 дыхательных движений в 1 минуту и более). Отмечается затруднение выдоха, раздувание крыльев носа.
В зависимости от вида инфекции, вызвавшей заболевание, значения температуры тела могут колебаться от крайне высоких (до 39–40 °C) до умеренных (до 38 °C). Обычно лихорадка продолжается 2–3 дня, иногда дольше.
При осмотре ребенка врач выслушивает над легкими в бронхах (справа и слева) большое количество мелких хрипов (на фоне ослабленного дыхания), количество которых изменяется после откашливания.
Острый бронхиолит – тяжелое заболевание, требующее интенсивного и продолжительного лечения в больнице (иногда лечение начинают в реанимационном отделении с временным подключением аппарата искусственной вентиляции легких). Продолжительность острого бронхиолита может отмечаться от 2 до 4 недель, иногда больше. При бронхиолите отмечается высокая вероятность развития такого бактериального осложнения, как воспаление легких.
Таким образом, для острого бронхиолита обычно характерно следующее:
✓ чаще всего болеют дети первых лет жизни;
✓ тяжелое и продолжительное течение заболевания;
✓ выраженная одышка до 70 и больше дыхательных движений в 1 минуту;
✓ преобладание признаков дыхательной недостаточности (синюшность кожи вокруг рта и под носом, затруднение выдоха, раздувание крыльев носа, частый кашель);
✓ при осмотре ребенка врач выслушивает над легкими в бронхах (справа и слева) большое количество мелких хрипов (на фоне ослабленного дыхания), количество которых изменяется после откашливания.
О повторяющихся бронхитах обычно говорят, когда бронхит (простой или обструктивный) диагностируется врачом не реже чем 3–4 раза в год в течение 2 лет и имеет, как правило, тенденции к затяжному течению каждого обострения (дольше 2–3 недель).
Повторяющиеся или частые эпизоды заболевания ребенка бронхитом врачи называют рецидивирующим (повторяющимся) бронхитом или хроническим бронхитом.
Предрасполагающие факторы для развития повторных случаев бронхита:
✓ наследственная предрасположенность к частым заболеваниям бронхитом;
✓ затяжные и хронические заболевания ЛОР-органов (синуситы, тонзиллит);