Об ингаляциях . Ингаляции при трахеите у детей рекомендуется применять только после консультации с врачом, который определит необходимость проведения ингаляций ребенку, порекомендует способ ингаляции (при трахеите обычно применяют обычные паровые ингаляции, иногда с использованием эфирных масел или настоев лекарственных трав) и лекарственное средство для проведения ингаляций.
Вместе с тем проведение ингаляций при трахеите может дополнительно раздражать воспаленную слизистую оболочку верхних дыхательных путей и тем самым усиливать кашель, что объясняет осторожное отношение большинства врачей к ингаляциям при трахеите и далеко не обязательное их назначение в каждом случае.
Обратите внимание! Не давайте антибиотик или другие лекарства, не посоветовавшись с врачом. Лекарства, принятые до осмотра ребенка врачом, кроме своей сомнительной необходимости, могут просто маскировать степень тяжести заболевания и усложнять адекватную оценку врачом состояния ребенка, а также определение тактики лечения.
При лечении трахеита, как и при лечении любой формы простудного заболевания или ОРЗ, стремятся к минимуму приема лекарственных препаратов (только необходимое), чтобы, с одной стороны, не нагружать организм, а с другой – не маскировать проявления болезни.
Нежелателен одновременный прием нескольких лекарственных препаратов "от кашля", поскольку они могут как обладать взаимообратными эффектами, так и маскировать течение болезни, изменяя характеристики кашля, утяжеляя лекарственную нагрузку на организм.
Эффективность применения при трахеите горчичников, лечебных пластырей, лечебных мазей и жиров для втирания в кожу грудной клетки, лечебных компрессов, других физиопроцедур (прогревания, УВЧ– или УФО-процедуры) у детей не доказана и в ряде случаев может вредить самочувствию ребенка.
Бронхит
Бронхит (при простуде или ОРЗ) – инфекционно-воспалительное заболевание бронхов (мелких, средних или крупных) без поражения легких.
Как самостоятельное заболевание бронхиты у детей встречаются редко и являются большей частью одним из проявлений простудных заболеваний или ОРЗ. То есть бронхит – это не осложнение простудного заболевания, а одна из форм его течения (аналогично фарингиту или трахеиту). Понятно, что это не самая простая форма течения болезни, но, опять же, – не осложнение. С другой стороны, бронхит, как правило, протекает тяжелее, чем, к примеру, трахеит, а также бронхит всегда рассматривается в качестве возможного риска для развития такого бактериального осложнения ОРЗ, как воспаление легких (особенно в раннем возрасте или у ослабленных детей).
По продолжительности заболевания различают:
✓ острый бронхит;
✓ рецидивирующий (повторяющийся), или хронический, бронхит.
По характеру поражения и по месту преимущественной локализации воспалительного процесса (в крупных бронхах, в средних или в мелких бронхах) острый бронхит соответственно разделяется:
✓ на острый простой бронхит;
✓ острый обструктивный бронхит,
✓ острый бронхиолит.
Острый бронхит (простой или обструктивный) – одно из самых распространенных заболеваний в раннем детском возрасте и редко встречается у детей как самостоятельное заболевание. Чаще он возникает при поражении одновременно носоглотки, гортани, трахеи, являясь одним из проявлений ОРЗ. Поэтому острый бронхит носит сезонный характер и наблюдается чаще в осенне-зимний период. В ряде случаев бронхит предшествует воспалению легких или сопутствует ему.
Бронхитом болеют дети всех возрастов, наибольшая заболеваемость отмечается в возрасте от 1,5–2 до 6–7 лет, наиболее тяжелое течение заболевания – у детей первого года жизни. В подростковом возрасте бронхит встречается достаточно редко, а обструктивный бронхит практически не наблюдается.
К сожалению, и до настоящего времени в быту еще используется устаревшая терминология бронхитов. Так, например, не существует диагноза "астматический бронхит" или "бронхит с астматическим компонентом".
"Астматический бронхит", или "бронхит с астматическим компонентом", – это на сегодня и есть обструктивный бронхит, т. е. бронхит, протекающий с обструкцией, или сужением просвета, бронхов и проявляющийся частым и сухим кашлем, свистящим дыханием, наличием свистящих хрипов над бронхами и легкими при выслушивании врачом заболевшего, и, достаточно часто, одышкой.
В основе обструкции бронхов у разных пациентов и при различных заболеваниях могут лежать совсем непохожие механизмы, проявляющиеся в ответ на разные раздражители (инфекции, аллергены, изменения влажности воздуха и пр.).
Что такое обструкция бронхов? Обструкция бронхов – сужение или перекрытие чем-либо просвета бронхов изнутри (наиболее часто воспалительной слизью или мокротой).
В основе обструкции при обструктивном бронхите (а также при обострении бронхиальной астмы, бронхиолите) лежат следующие механизмы:
✓ воспалительный отек внутренней слизистой оболочки бронхов (инфекционно-воспалительный, аллергический);
✓ спазм (или сильное сокращение) мышц стенки бронхов;
✓ обильное выделение внутри просвета бронхов слизистой воспалительной мокроты.
В каждом отдельном случае заболевания и у каждого заболевшего индивидуально может преобладать тот или другой механизм сужения просвета бронхов (обструкции). Так, считается, что при обструктивном бронхите основным механизмом сужения просвета бронхов является воспалительный отек слизистой оболочки бронхов, в меньшей степени – обильное выделение слизистой мокроты и крайне редко – спазм мышц стенки бронхов как ответная реакция на развитие воспалительного процесса в бронхах. При бронхиальной астме в основе обструкции бронхов ведущим может быть любой из трех вышеотмеченных механизмов, но наиболее часто преобладает спазм мышц стенки бронхов в ответ на уже знакомый раздражитель (аллерген, инфекционно-воспалительный процесс в дыхательных путях, изменение влажности воздуха, повышенная физическая нагрузка, стресс и пр.).
Потенциальными виновниками бронхита у детей могут являться любые вирусы, вызывающие ОРЗ или ОРВИ. Но чаще всего бронхит вызывают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы и риновирусы.
Значительно реже встречаются бронхиты, вызванные бактериями. При этом наиболее сложно и продолжительно протекают бронхиты, вызванные бактериями хламидий, микоплазмы и коклюша. Встречаются также бронхиты, вызванные бактериями пневмококка, стрептококка и гемофильной палочки.
Практически у 30–50 % заболевших ОРЗ детей (а также у многих здоровых детей без видимых признаков болезни) при взятии мазков из зева или мокроты на бактериологическое исследование выделяют вышеотмеченные бактерии пневмококков, стрептококков, стафилококков и пр., а также грибов. Полученные результаты исследований не могут указывать на то, что эти бактерии вызвали у данного ребенка бронхит, и ни в коем случае не являются поводом для назначения антибиотиков (назначение антибиотика определяется не наличием в анализах бактерий, а степенью тяжести болезни).
Данные бактерии часто являются обычной нормальной флорой ротоглотки. Под влиянием проникших в носоглотку вирусов, вызвавших ОРЗ, и других факторов (переохлаждение или общая ослабленность организма, вдыхание паров лакокрасочных веществ и пр.) вышеотмеченные бактерии, ранее мирно существовавшие на слизистой носовых ходов и в полости рта (ведь ничего стерильного не бывает, да и не нужно), начинают активно размножаться и могут способствовать развитию бактериальных осложнений: в среднем ухе (отит), околоносовых синусах (синусит, гайморит), миндалинах (тонзиллит), легких (пневмония), но в бронхах (бронхит) – значительно реже.
К факторам, способствующим развитию острого бронхита, относят следующее:
✓ сухой (или, наоборот, очень влажный) и холодный воздух (особенно в помещении, где продолжительно находится ребенок);
✓ повышенная запыленность воздуха в помещении, где продолжительно находится ребенок;
✓ промышленное загрязнение атмосферного воздуха;
✓ курение, в том числе пассивное;
✓ наличие хронической инфекции в носоглотке (хронический тонзиллит, хронический синусит, значительно и длительно увеличенные аденоиды, множественный кариес);
✓ наследственные или приобретенные нарушения в состоятельности защитных барьеров слизистой оболочки бронхов и факторов местной защиты;
✓ анатомические особенности строения дыхательных путей;
✓ наличие посторонних предметов в бронхах (кусочки ореха, комочки хлеба и пр.);
✓ нарушения в иммунной системе.
Считается, что частая и продолжительная заболеваемость детей бронхитом является ярким индикатором неблагополучия в состоянии воздуха, которым они дышат (в помещении или в местности проживания в целом).
К возможным признакам острого бронхита относится следующее (диагноз может поставить только врач).
✓ Общие признаки простудного заболевания (насморк, першение в горле, конъюнктивит и пр.).
✓ Кашель различного характера и интенсивности. Ведущим признаком бронхита является кашель, сухой и навязчивый в начале заболевания, влажный и "мокротный" в дальнейшем, редкий при выздоровлении.
✓ Невыраженные признаки интоксикации , основными из которых являются следующие: общая слабость, снижение или отсутствие аппетита, плохое самочувствие и снижение общей активности, капризность, бледность кожных покровов.