У малолетних и несовершеннолетних свидетелей и потерпевших большое значение приобретает определение "психической зрелости", что принадлежит к компетенции психолога. Некоторые индивидуально-психологические особенности личности потерпевшего имеют юридическое значение. Это так называемые "неболезненные особенности психики", которые могут оцениваться как "акцентуации характера" или "расстройства личности у взрослых", имеющиеся в классификации психических и поведенческих расстройств (МКБ-10). Эти расстройства, описанные в психологической парадигме, имеют иное значение, чем при психопатологическом описании. Болезненный характер этих расстройств определяется не признаками расстройств, а степенью наступивших нарушений адаптации, которые сами по себе определяются взаимодействием личностных и средовых факторов. Судебно-следственная ситуация является экстремальной не только для подсудимого, но и для потерпевшего, особенно если потерпевший – жертва насилия.
Свидетелем и потерпевшим может оказаться лицо с любой формой психической патологии. Однако особенно часто необходимость проведения судебно-психиатрической экспертизы предопределяется умственной отсталостью, органической патологией ЦНС, психической или черепно-мозговой травмой в криминальной ситуации, шизофренией.
Юридические критерии, предусмотренные законодательством, определяют невозможность потерпевшим и свидетелем правильно воспринимать обстоятельства дела и давать о них правильные показания, понимать характер и значение совершенных в отношении потерпевшего деяний, оказывать сопротивление ("беспомощное состояние") в период совершения преступления и осуществлять свое право на защиту.
В отношении потерпевших с психическими нарушениями компетенция психиатра и психолога зависят от глубины (тяжести) психических нарушений. При выраженной умственной отсталости (глубокой дебильности или имбецильности) интеллектуальные, эмоциональные и волевые нарушения бывают выражены столь значительно, что такие потерпевшие не способны правильно воспринимать обстоятельства дела и давать о них правильные показания, не понимают характер и значение совершенных в отношении них деяний, вследствие чего не могут осуществлять свои процессуальные функции. При легкой умственной отсталости субъекты, несмотря на примитивность представлений, могут хорошо адаптироваться в жизни и правильно воспринимать обстоятельства дела и давать о них правильные показания, понимать характер и значение совершенных в отношении них противоправных действий. Однако возможны клинические варианты умственной отсталости, при которой субъекты-пострадавшие могут воспринимать лишь внешнюю сторону совершенных в отношении них противоправных действий и не понимать социальные, этические и личностные последствия совершенных с ними действий. Кроме того, их виктимное поведение может быть обусловлено не столько интеллектуальными, сколько эмоциональными расстройствами, патологической внушаемостью и подчиняемостью.
Специфические особенности экспертного заключения в отношении потерпевших, получивших черепно-мозговую травму в криминальной ситуации , обусловлены клиническими проявлениями расстройства психики. При черепно-мозговой травме у пострадавших в криминальной ситуации, выраженные психические нарушения возникают в остром периоде травмы, в момент ее получения и обусловлены клиникой нарушенных состояний сознания. В дальнейшем, как правило, наступает улучшение состояния с восстановлением психических функций и явлениями антеро-ретроградной амнезии (событий предшествовавших травме и нарушения воспоминаний событий последующих после травмы). Возможно сочетание видов амнезии – антеро-ретроградная амнезия. Важное судебно-психиатрическое значение имеет амнезия ретардированная, которая возникает на период помрачения сознания или другого психического расстройства не сразу после их окончания, а спустя различные сроки, обычно исчисляемые днем-неделей. Поэтому больной сразу же после окончания болезненного психопатологического состояния способен сообщить о бывших у него в тот период расстройствах и о своем поведении, а затем забывает и о том, что с ним было, и о том, что он уже рассказывал.
Определенное место в клинике травматической болезни головного мозга занимает психогенная симптоматика. Для потерпевших, попавших в криминальную ситуацию, воздействует комплекс отрицательных психогенно-травмирующих факторов. Это телесные повреждения, опасные для жизни, нарушение социального статуса, попытки шантажа и угроз со стороны обвиняемых и их сторонников, процедура судебного разбирательства с публичным обсуждением неприятных для потерпевшего подробностей.
Тяжесть травмы оценивается судебно-медицинскими экспертами и не выходит за рамки обычной для этих случаев процедуры. Тяжесть же психической травмы, а также перспектива отдаленных негативных последствий в виде посттравматического стрессового расстройства подлежит экспертной оценке специалистов в сфере психического здоровья, оптимально в форме КСППЭ. В этих случаях оценка тяжести телесных повреждений расходится с оценкой психического расстройства и его социальных последствий для личности потерпевшего. Эти расстройства могут быть оценены судом в качестве "морального ущерба".
Кроме того, наличие психических расстройств, связанных с черепно-мозговой травмой, которая получена в криминальной ситуации, имеет большое значение для констатации судом "беспомощного" состояния потерпевшего. Согласно постановлению Пленума Верховного Суда СССР № 7 от 26.04.1984 г., состояние потерпевшей (в делах об изнасиловании) признается "беспомощным", когда она "в силу физического или психического состояния (физические недостатки, расстройства душевной деятельности или иное болезненное либо бессознательное состояние) не могла понимать характера и значения совершаемых с ней действий или не могла оказывать сопротивление". Понятие "беспомощное" состояние относится исключительно к определенному правонарушению и к конкретному временному периоду. Поэтому в зависимости от продолжительности и глубины нарушенного сознания у потерпевших с ЧМТ возможны различные экспертные решения применительно к различным эпизодам преступления.
Экспертной оценке подлежат и психогенные расстройства у потерпевших, которые возникают как реакция на причиненный материальный и моральный ущерб, ущерб здоровью. Психогенные расстройства различной глубины, развившиеся в период судебно-следственной ситуации, могут препятствовать участию этих лиц в судебно-следственных мероприятиях на период болезни.
Особым экспертным вопросом является оценка психического состояния несовершеннолетних потерпевших.
На этапе криминальной ситуации психотравмирующим фактором являются агрессивные действия преступника, под влиянием которых у несовершеннолетних возникает острая аффективная реакция как следствие испуга. В одних случаях возникает психомоторная заторможенность различной степени выраженности – от легких форм с кратковременным выпадением отдельных двигательных функций ("тело сделалось ватным", "ноги отнялись" и т. п.) до тотальной двигательной заторможенности с полной пассивностью и невозможностью оказать сопротивление. В других случаях развивается психомоторное возбуждение с повышенной суетливостью, бесцельностью и хаотичностью движений, а также недостаточным учетом ситуации и последствий своих поступков, нередко опасных для жизни.
На этапе посткриминальной ситуации у несовершеннолетних потерпевших вне зависимости от психогенных реакций в предшествующий период происходит внутренняя переработка психотравмирующего события с осмыслением случившегося, фиксацией на аффективно значимых переживаниях, постепенно занимающих доминирующее положение. В этот период на первый план в психическом состоянии выступают негативно окрашенные эмоции, тревога, обида, желание наказать обидчика, что сопровождается психогенным фантазированием.
Возрастная личностная незрелость и недостаточность механизмов психологической защиты способствуют психологическому срыву с возникновением у некоторых потерпевших кризисных состояний. При этом в сознании у них доминируют негативно окрашенные представления, формируется пессимистическая концепция будущего, появляются суицидальные мысли. Углублению кризисного состояния способствуют такие индивидуально-психологические особенности, как психическая негибкость, повышенная требовательность к себе и к окружающим, скрытность, замкнутость, бескомпромиссность, что затрудняет переработку внутреннего конфликта, поиск и нахождение конструктивных путей выхода из сложившейся ситуации. Длительный процесс следствия актуализирует отрицательно окрашенные переживания и является дополнительным психотравмирующим фактором для потерпевших. При этом у одних потерпевших развиваются затяжные депрессивные состояния, у других – происходит декомпенсация психического состояния, проявляющаяся в выраженном заострении присущих им характерологических особенностей и появлением невротических расстройств.
Таким образом, криминальные действия преступника, являясь мощным психотравмирующим фактором, приводят к кратковременной или пролонгированной социально-психологической дезадаптации преморбидно психически здоровых несовершеннолетних потерпевших и формированию у них острых или затяжных психогенных состояний.
Сотрудниками ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского рекомендуется следующая схема проведения КСППЭ несовершеннолетним потерпевшим с психогенными расстройствами.
• Изучение психического состояния потерпевших в период совершения в отношении них противоправных действий (криминальная ситуация) производится ретроспективно на основании материалов уголовного дела и со слов испытуемых, что позволяет оценить психические расстройства в тот период, которые могут обусловить:
а) невозможность правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела;